胸腔鏡手術(shù)在小兒心臟外科應(yīng)用的動物實驗和臨床對比研究.pdf

1、目的：（1）動物實驗：觀察及比較房間隔缺損全胸腔鏡下手術(shù)修補(bǔ)與常規(guī)開胸手術(shù)方法對實驗犬術(shù)后的肝、腎功能和血漿細(xì)胞間黏附分子－I（ICAM-I）、腫瘤壞死因子－α（TNF-α）水平的影響，繼而推斷兩種術(shù)式對實驗犬房間隔缺損模型修補(bǔ)術(shù)的影響； （2）臨床研究：探討小兒先天性心臟病房間隔缺損全胸腔鏡下手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)方法對患者血清細(xì)胞間黏附分子－I（ICAM-I）、腫瘤壞死因子－α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和心肌肌鈣

2、蛋白I（cTnI）變化的影響。 方法： （1）動物實驗：全組實驗犬40只，體質(zhì)量14～25（19±4）kg，隨機(jī)分成兩組。右側(cè)胸壁打孔（1～2cm），體外循環(huán)，胸腔鏡下制造房間隔缺損模型并行修補(bǔ)術(shù)（全胸腔鏡手術(shù)組）20例；常規(guī)開胸、體外循環(huán)、心臟停跳直視下房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)（常規(guī)手術(shù)組）20例。全組實驗犬于術(shù)前和術(shù)后24h采集動脈血。檢測肝功能、腎功能和血漿中TNF－α、ICAM－I等指標(biāo)含量。 （2）臨床研究：全

3、組40例，年齡4～13（7.3±2.6）歲，隨機(jī)分成兩組。右側(cè)胸壁打孔（1～2cm），體外循環(huán)，電視胸腔鏡下房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)（胸腔鏡手術(shù)組）20例；常規(guī)開胸、體外循環(huán)、心臟停跳房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)（常規(guī)手術(shù)組）20例。全組患兒分別于術(shù)前，主動開放即刻，開放后2 h，6 h，12 h，24 h，2 d，3 d，4 d，5 d，6 d，7 d各取靜脈血10 ml。測量術(shù)前及術(shù)后靜脈血清TNF-α，IL-6，ICAM-I，cTn-I等炎癥指標(biāo)含量

4、。 結(jié)果： （1）動物實驗：全組術(shù)后24 h內(nèi)無死亡。在術(shù)后24 h，胸腔鏡手術(shù)組肝臟功能指標(biāo)中的總膽紅素明顯高于常規(guī)手術(shù)組（P<0.05），腎功能指標(biāo)兩組間無顯著差異；炎性因子指標(biāo)則顯著低于常規(guī)手術(shù)組（P<0.01）； （2）臨床研究：全組無死亡。在術(shù)后12 h內(nèi)，胸腔鏡手術(shù)組各項指標(biāo)峰值要明顯高于常規(guī)手術(shù)組。術(shù)后12 h以后胸腔鏡手術(shù)組患者各項指標(biāo)從峰值下降幅度較大，并且恢復(fù)到正常范圍的時間要更早；而常規(guī)手術(shù)