電視胸腔鏡手術在胸外科疾病診治中的應用.pdf

1、目的：探討電視胸腔鏡手術(VATS)和電視胸腔鏡小切口手術(VATM)在胸部疾病診斷和治療中的臨床意義：包括適應證選擇、手術操作技巧、術中術后并發(fā)癥防治和病人恢復、預后等。并比較其與傳統(tǒng)開胸手術的優(yōu)缺點，進一步指導臨床上該手術的開展。 方法：回顧分析了齊魯醫(yī)院胸外科2004年12月份～2005年12月份一年來所做的各式電視胸腔鏡手術共39例病例的臨床資料：男27例，女12例，年齡17～67歲，平均40歲；分析其術前身體狀況、手術

2、時間及失血量、術中術后并發(fā)癥、術后恢復情況、術后住院時間及隨訪1個月～1年的短期預后情況。39例手術病例包括：自發(fā)性氣胸12例，肺楔形切除8例，肺葉切除3例，胸膜病變3例，縱隔占位8例，食管癌3例，食管平滑肌瘤2例。并比較了我院行VATS和常規(guī)開胸手術治療此類疾病后的恢復情況。 結果：全組39例患者無手術死亡。手術時間為50分鐘～270分鐘，平均120分鐘;術中除2例出血量較多(400ml)外，無其它并發(fā)癥發(fā)生;無中轉開胸。食管

3、癌患者(共3例)術后3天下床活動，5天后拔除胸腔閉式引流管，其余36例患者，術后1～2日可下床活動，3～5天可拔除胸腔閉式引流管。術后住院時間為4～24天，平均為8天。比較我院此類疾病開胸手術病例，雖然手術時間延長了，但大部分良性疾病病例術后住院時間明顯縮短，肺癌食管癌病例術后住院時間改變不明顯。所有患者均痊愈出院。本組39例患者術后并發(fā)癥4例，其中食管頸部吻合口瘺1例，刀口液化1例，發(fā)熱(>38℃)1例，心律失常1例，均治愈。術后隨訪

4、1個月～1年，無論良惡性疾病短期均無復發(fā)，效果滿意。 結論：盡管病例數(shù)只有39例，臨床數(shù)據(jù)較少，但所得資料基本體現(xiàn)了胸腔鏡手術的臨床應用特點，這與文獻報道的相符?？梢钥闯鲭娨曅厍荤R手術提供了一種微創(chuàng)傷的診斷和治療各類胸部疾病的方法，特別適用于一些胸部疾病的探查診斷，以及治療肺大皰、血氣胸、肺良性腫塊、部分肺癌、食管平滑肌瘤、賁門失遲緩癥、縱隔腫瘤及部分食管癌等，具有良好的臨床應用前景。VATS與開胸手術相比，優(yōu)點在于：①縮短恢復

5、時間；②減輕疼痛；③美容；④可用于肺功能較差的危重病人；⑤VATS可被作為一種輔助手段，使手術者能經(jīng)過另外的胸壁小切口在直視下自由地進行其他必需的操作步驟，如肺葉切除。 VATS也有其自身的局限性，雖然VATS輔助小切口手術(即VATM)擴大了其手 術指征，但是對于惡性腫瘤的治療以及淋巴結清掃能否做到與開放手術一樣的徹 底還存在爭議，因此胸腔鏡手術治療惡性腫瘤目前主要用于早期癌和心肺功能不能承受常規(guī)開胸手術的病人，還不能完