體外循環(huán)下全胸腔鏡心臟手術(shù)動物實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：本課題通過對10條狗的體外循環(huán)下全胸腔鏡房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)實(shí)驗(yàn)，20例臨床病人體外循環(huán)下全胸腔鏡房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)，及20例臨床類似病人(兩組臨床病人的體重、性別、年齡、病種等基本情況無顯著差異)傳統(tǒng)正中開胸房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)的對比研究，旨在探討：(1)通過動物實(shí)驗(yàn)，分析早期體外循環(huán)下全胸腔鏡心臟手術(shù)常發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并探索解決方法，為該技術(shù)從實(shí)驗(yàn)階段向臨床順利過渡起到很好的橋梁作用，并指導(dǎo)以后的臨床應(yīng)用；通過大量動物實(shí)驗(yàn)練習(xí)，熟

2、悉體外循環(huán)下全胸腔鏡心臟手術(shù)的操作過程及相互間的配合，并進(jìn)一步驗(yàn)證該全胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的可行性。(2)臨床上我們使用體外循環(huán)下全胸腔鏡心臟手術(shù)和傳統(tǒng)正中胸骨鋸開心臟手術(shù)兩種手術(shù)方式治療房間隔缺損，通過對兩組手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)數(shù)據(jù)資料的對比分析中，以求發(fā)現(xiàn)體外循環(huán)下全胸腔鏡心臟手術(shù)和傳統(tǒng)正中胸骨鋸開手術(shù)兩種手術(shù)方式對病人術(shù)后的不同影響，以比較兩種手術(shù)方式的優(yōu)劣性。
　　 方法：(1)動物實(shí)驗(yàn)：10只成年雜種狗，雌雄不拘，體

3、重16-30kg左右，實(shí)驗(yàn)用狗術(shù)前12小時(shí)禁飲食。手術(shù)開始前全部用鹽酸氯胺酮注射液10mg/kg肌肉注射麻醉，氣管插管，接呼吸機(jī)小潮氣量高頻通氣法，游離右側(cè)股動、靜脈，建立體外循環(huán)，右側(cè)腋中線第三肋間、右側(cè)胸骨旁一指第四肋間、右側(cè)腋中線第六肋間分別切一2cm長小切口，分別為手術(shù)器械操作孔和胸腔鏡放置孔。人為制造房間隔缺損，并模擬在體外循環(huán)下經(jīng)全胸腔鏡行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，并記錄手術(shù)過程中遇到的可能致使實(shí)驗(yàn)失敗或者實(shí)驗(yàn)無法繼續(xù)進(jìn)行的危險(xiǎn)因素

4、，并分析解決的方案，通過實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練，熟練手術(shù)者與扶鏡助手，以及手術(shù)者與麻醉師、體外循環(huán)師之間的配合，并熟悉全胸腔鏡心臟手術(shù)的相應(yīng)操作。
　　 (2)臨床研究：臨床上分別選擇行體外循環(huán)下全胸腔鏡房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)病例20例，行傳統(tǒng)正中胸骨切開房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)病例20例。(注：兩組病人體重、年齡、病種等一般情況相似，差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。記錄兩組病人手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、升主動脈阻閉時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助

5、呼吸時(shí)間、兩組病人手術(shù)前后的心臟射血分?jǐn)?shù)(EF)值等，分析數(shù)據(jù)之間的聯(lián)系，從而比較體外循環(huán)下全胸腔鏡心臟手術(shù)與傳統(tǒng)正中胸骨切開心臟手術(shù)，兩種手術(shù)方式對病人手術(shù)過程中及手術(shù)后住院相關(guān)時(shí)間的不同影響，以及每一種手術(shù)方式對該組患者手術(shù)前后心臟射血分?jǐn)?shù)(EF)的不同影響，探討兩種不同手術(shù)方式的優(yōu)劣。
　　 結(jié)果：(1)動物實(shí)驗(yàn)：10條實(shí)驗(yàn)用狗全部在體外循環(huán)下經(jīng)傘胸腔鏡行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，實(shí)驗(yàn)成功七例，該七例實(shí)驗(yàn)用狗手術(shù)后無死亡，心電監(jiān)護(hù)

6、示生命體征平穩(wěn)。實(shí)驗(yàn)失敗三例，失敗原因主要為：游離上、下腔靜脈，并套阻斷帶時(shí)腔靜脈后壁破裂出血2例，升主動脈縫荷包時(shí)出血1例。無論是上、下腔靜脈還是升主動脈，血管出血時(shí)，出血較為嚴(yán)重，實(shí)驗(yàn)狗因出血導(dǎo)致死亡，且出血多為噴射性出血，血液影響胸腔鏡鏡頭，致使手術(shù)視野無法顯露，手術(shù)無法正常進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)失敗。
　　 (2)臨床研究：體外循環(huán)下全胸腔鏡心臟手術(shù)組(TTS)病人術(shù)前射血分?jǐn)?shù)(EF)為59±4.2(％)，術(shù)后為EF為57.8±2.

7、9(％)，兩組數(shù)據(jù)比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。傳統(tǒng)正中胸骨切開術(shù)(MS)組病人術(shù)前射血分?jǐn)?shù)(EF)為59±3.6(％)，術(shù)后EF為58.1±3.1(％)，兩組數(shù)據(jù)比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；。TTS組患者的住院時(shí)間為12.65±3.44(d)，MS組患者的住院時(shí)間為13.6±2.14(d)，兩組數(shù)據(jù)比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；TTS組患者手術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間為7.28±4.28(min)，MS組患

8、者手術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間為6.99±2.75(min)，兩組數(shù)據(jù)比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；TTS組患者的手術(shù)時(shí)間為158±42.03(min)，MS組患者的手術(shù)時(shí)間為110.3±20.26(min)，兩組數(shù)據(jù)比較，差別有統(tǒng)汁學(xué)意義(P<0.05)，TTS組手術(shù)時(shí)間比MS組手術(shù)時(shí)間長；TTS組患者手術(shù)時(shí)升主動脈阻斷時(shí)間為30.8±14.55(min)，MS組患者手術(shù)時(shí)升主動脈阻斷時(shí)間為14.55±9.86(min)，兩組數(shù)

9、據(jù)比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，TTS組手術(shù)時(shí)升主動脈阻斷時(shí)間比MS組升主動脈阻斷時(shí)間長；TTS組患者術(shù)后ICU停留時(shí)間為1.3±0.47(d)，MS組患者術(shù)后ICU停留時(shí)間為1.75±0.78(d)，兩組數(shù)據(jù)比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，TTS組患者術(shù)后ICU停留時(shí)間比MS組ICU停留時(shí)間要短。
　　 結(jié)論：(1)動物實(shí)驗(yàn)：通過動物實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證了體外循環(huán)下全胸腔鏡心臟手術(shù)是可行的；通過動物實(shí)驗(yàn)的手術(shù)練習(xí)，

10、熟練了全胸腔鏡心臟手術(shù)操作過程及手術(shù)者與麻醉、體外循環(huán)、護(hù)理等相關(guān)方面的配合；該課題為體外循環(huán)下全胸腔鏡心臟手術(shù)從實(shí)驗(yàn)階段向臨床過渡起到橋梁作用。
　　 (2)臨床研究：TTS組手術(shù)時(shí)間、升主動脈阻閉時(shí)間比MS組時(shí)間長；TTS組術(shù)后ICU停留時(shí)間比MS組時(shí)間要短；兩組患者在住院時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：兩種手術(shù)方式分別對該組患者手術(shù)前后心臟EF的影響無顯著差異。
　　 體外循環(huán)下全胸腔鏡心臟手術(shù)與