胸腔鏡下治療連枷接骨及器械的研制和動物實驗研究.pdf

1、連枷胸是由于嚴重的胸部損傷導致的多根多處肋骨骨折,引起胸壁軟化,常合并有急性呼吸衰竭、心肺挫傷、血氣胸、失血性休克等,甚至危及生命。
　　 在連枷胸的治療中,采用內固定器械進行手術固定已成為趨勢。手術內固定在減少連枷胸的機械通氣時間、ICU時間和機械通氣而導致的并發(fā)癥等方面有明顯作用。由于連枷胸同時伴有肺部的損傷,常規(guī)開胸手術在進行修復胸內損傷、固定胸壁時給患者帶來更大的創(chuàng)傷。如何使胸部損傷治療微創(chuàng)化是擺在臨床醫(yī)師面前急待解決的

2、問題。本課題在此方面進行了探討。
　　 目的:設計不同類型的肋骨接骨板及固定器械使之能夠合理應用于胸腔鏡下內固定。選擇最佳固定板進行模擬胸腔鏡內固定,明確接骨板的可行性及操作的便捷性。選定最佳的內固定接骨板后建造連枷胸模型并進行犬的實驗研究,通過觀察犬的生命體征及相關監(jiān)測指標來討論內固定的可行性及其治療效果。
　　 方法:本研究分兩部分
　　 第一部分:連枷胸肋骨接骨板的設計:1、螺絲釘固定式接骨板及其固定器械。

3、2、環(huán)抱式接骨板及其固定器械。3、“鈦夾”固定式接骨板及其固定器械。取動物肋骨及人肋骨分別對三種接骨板進行模擬胸腔鏡下固定實驗,判斷進板方向是否合適,固定后是否牢固等實驗內容。
　　 第二部分:犬連枷胸模型制作及胸腔鏡下肋骨固定的實驗研究。健康雜種犬15只,分為三組,A組(對照組)、B組(常規(guī)內固定組)和C組(胸腔鏡下內固定組),每組5只。首先,建立大面積(15cm2/kg)連枷胸動物摸型。對模型進行三種方式內固定手術治療。通過

4、血氣分析、心電監(jiān)護儀等觀察犬呼吸頻率(RR)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)、心率(職)等變化。比較常規(guī)內固定治療和胸腔鏡內固定的治療效果及可操作性。
　　 結果:
　　 第一部分:
　　 1、螺絲釘固定式接骨板及其固定器械。優(yōu)點:可以很好的對肋骨進行有力的固定,固定完成后不易脫落。缺點:胸腔鏡下操作性不佳,螺絲在進入胸腔后容易脫落,使用萬向鉆力度不夠,不易

5、固定螺絲。
　　 2、環(huán)抱式接骨板及固定器械。優(yōu)點:容易進入胸腔,好操作,進入胸腔過程順利。缺點:不易固定,固定后易脫落,不能對接骨板進行較好的抓持。
　　 3、“鈦夾”固定式接骨板及其固定器械。優(yōu)點:容易進入胸腔,操作簡便,固定牢靠,不易脫落,使用抓持工具送入胸腔及固定時不易滑落。缺點:目前對前胸壁和后胸壁肋骨的固定有很好的效果。但是對側胸壁肋骨的固定有著一定的難度,主要是方向不易調整,固定不是很牢固。
　　

6、對三種接骨板進行比較總結,第三種接骨板“鈦夾”固定式接骨板的模式是既合理又易操作的,同時需進一步改進。
　　 第二部分:
　　 1、連枷胸模型完成后,均出現(xiàn)反常呼吸。術后1小時RR為33.4±2.5次/分,HR為121±9.91次/分,術前術后差異有顯著性(P＜0.01)。PaO2為6.96±0.41kPa,術前術后差異有顯著性(P＜0.05)。PaCO2為4.10±0.35kPa、SaO2為83.8±1.8％,術前術后

7、差異有顯著性(P＜0.01)。
　　 2、對照組及手術固定組3小時后,B組與A組比較,HR顯著升高,差異有顯著性(P＜0.01),PaO2、PaCO2、SaO2、RR差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。C組與A組比較,PaO2、SaO2顯著升高,差異有顯著性(P＜0.01),PaCO2、RR顯著減少,差異有顯著性(P＜0.01),HR變化不大,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.1)。C組與B組比較,C組PaO2、SaO2顯著升高,差異有

8、顯著性(P＜0.01),PaCO2、RR顯著減少,差異有顯著性(P＜0.01),HR差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.1)。
　　 結論:
　　 1、三種肋骨接骨板及其器械的應用中“鈦夾”固定式接骨板及其固定器械的模式是較為可行的。
　　 2、胸腔鏡下連枷胸內固定組較對照組及常規(guī)內固定治療組術中及術后生命體征變化小,機體影響小,術后恢復快。
　　 3、胸腔鏡下肋骨接骨板輔助治療多發(fā)性肋骨骨折具有微創(chuàng)、固定可靠、操