馬的腹腔鏡與胸腔鏡手術的器械與技術

1、馬的腹腔鏡與胸腔鏡手術的器械與技術 馬的腹腔鏡與胸腔鏡手術的器械與技術腹腔鏡和胸腔鏡是類似于關節(jié)鏡的內鏡外科技術，區(qū)別是分別在腹部和胸部腔進行。對于本討論的剩余部分中，腹腔鏡和胸腔鏡均用術語腹腔鏡來描述。一般來說，這些技術包括使用一個剛性纖維的鏡頭耦合到一個光源上，用于查看手術操作和使用的專門儀器。腔鏡外科技術是基于三角測量的原理，其中，所述內鏡和儀器像一個三角形的頂點匯集到手術部位。 腹腔鏡手術技術的發(fā)展促進了許多人醫(yī)手術的發(fā)展

2、，相比開放性手術，腹腔鏡手術使機體恢復到健康更快速一些。在人類的外科手術中，腹腔鏡手術的例子包括膽囊切除，闌尾切除術，卵巢子宮切除術，疝修補術，腸道手術，一般探查，修復食管賁門失弛緩癥，和肺活檢。馬的腹腔鏡有著與之相似的好處，在空腹探查中擁有一個更好的視野，和更短的恢復時間。腹腔鏡在馬已經被用來進行站立和臥位的卵巢切除術，腹股溝疝修補，修補破裂的膀胱，站立和橫臥腹部探索，活組織切片檢查，以及胚胎移植。站立腹腔鏡手術融合了更快恢復組織功能

3、的優(yōu)點以及不需要考慮與全身麻醉相關的風險的優(yōu)勢。一般而言，腹腔鏡手術的好處很多，其中包括：是相對無創(chuàng)的（部分原因是切口較小） ；操作更快速（在掌握了必要的操作技術之后） ；并且恢復更快。缺點包括必要器械的量和花費較高以及對操作步驟和技術水平要求較高。腹腔鏡手術的局限性需要被解決。但是大多數的缺陷都也已通過提升手術技術來彌補。首先，視頻圖像是二維的（即沒有深度）并且攝像頭通常由一位助手控制。體壁和腹腔鏡端口充當支點。應防止手術器械的自由活

4、動。由于器械臂更長時，外科醫(yī)生與術部進一步遠離并且支點效應被放大。器械的這種特點限制了觸感的準確性以及難以對力的大小有一個快速的反饋。而技術例如縫合需要大量的訓練才能熟練掌握。為了克服某些限制。很多公司提供“幻影”以提高儀器操作和縫合線捆扎的技巧，并用一個兩三維外科手術三維顯示器連接。其他公司提供的三維空間觀看環(huán)境與特殊相機，眼鏡，和顯示器連接成像。設備與器械 設備與器械腹腔鏡器械存在許多不同的制造商。不同的廠家可能只提供一些必要的部件

5、，或者能夠為外科醫(yī)生提供了一個完整的系統(tǒng)。為了讀者的便利，一些主要制造商的地址都列在表格 1。下面討論并列出一些可用于腹腔鏡手術的器械，包括腹腔鏡，冷光源，攝像系統(tǒng)，氣腹針，套管針，插管，和常用的儀器儀表。腹腔鏡有各種型號大小的。最常用的內窺鏡直徑是 5 到 10mm，剛性范圍在 30 到 60之間。雖然在使用的柔性內窺鏡的介紹中已經描述。范圍大的優(yōu)勢是，能夠給術者在腔的檢查中提供更大的視野。但如果要檢查的結構是靠近插管點附近，這也可能

6、使得操作更難。大多數的內鏡角度是在 0 和 30 度之間（圖 1B） ，0 度范圍在馬最為常用。大多數內鏡有兩個通道，一個與光學鏡片相連，另一個連接到光源以照亮被檢查的體腔。手術用腹腔鏡還有第三個通道用于手術器械的通過。這個附加的通道排除了需要為儀器提供單獨的門戶。光源是腹腔鏡儀器的另一個組成部分（圖 2） 。光源是負責體腔內的照明。它經由柔性光纖光連接到內鏡。雖然 150W 光源對于直接的照明已經足夠了，但攝像機與之一起使用時它只能照

7、亮成年馬的腹部或胸部的一小部分.由我們的經驗來說，300W 的氙光源能提供更好的照明。過鏡頭，來進行每個組織層的剝離。柔性插管也可用于腹腔鏡。某些套管是固定的，通過環(huán)將套管與皮膚縫合在一起，另一種是構成穩(wěn)定螺紋，使得所述套管實際上是“擰”進入體壁。這兩種系統(tǒng)用于保證操縱鏡頭或儀器時，所述套管不會被拉出的體壁。在一般情況下，15 至 20 厘米插管是常用于的側面的手術，而 10 厘米插管對于腹腔或胸腔已是足夠長了。最常用的插管的尺寸為 5

8、 至 12 毫米直徑。大插管通常用于自動縫合裝置和用于從體腔中取出組織（參見圖 8） ?？捎糜诟骨荤R的器械有許多不同之處相較普通外科手術的器械而言。大多數情況下，常用外科手術器械通過減少儀器爪的大小和在儀器上放置長尺寸軸來適應手術。最常見的手柄類型是環(huán)手柄，它類似于持針器的手柄。這種手柄也可用于一些其他的器械例如持針器。一些更常用的儀器包括剪刀，止血，抓鉗，解剖鑷子，牽拉器，和持針器（圖 10） 。自動和手動裝訂設備都是可用的，但成本在

9、平均馬手術病例中可能偏高。大部分儀器的軸都是有 5 毫米直徑和 10 毫米直徑兩種型號，長度在約30 到 45 厘米之間。有些儀器有單極電凝適配器，專用儀器可用于雙極電凝。 （圖 11）專門用于腹腔鏡的縫合材料也被運用。特殊縫合針連著常見的縫合材料通過套管進入腹腔也被研究出來。因為在體內（體腔內）結扎打結是非常困難的，縫合公司開發(fā)了預打結的繞圈。該結扎材料被放置并通過一個直徑 5 毫米的塑料護套，這有助于其作為一個結推進器引入結扎到體腔