CRP、ADA和D-二聚體在包裹性胸腔積液的鑒別診斷中的臨床價(jià)值和尿激酶與低分子肝素在包裹性胸腔積液治療中的應(yīng)用比較.pdf

1、目的:探討包裹性胸腔積液中的C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、腺苷脫氨(Adenosine deaminase,ADA)、及D-二聚體(D-dimer)對(duì)包裹性胸腔積液鑒別診斷的價(jià)值及尿激酶與低分子肝素在包裹性胸腔積液治療中的應(yīng)用比較。
　　 方法:
　　 第一部分
　　 臨床資料及試驗(yàn)方法:收集我院病例選自2008年11月至2011年11月收治的包裹性胸腔積液110例。其中結(jié)核性胸腔積

2、液77例,肺炎旁胸腔積液21例(其中膿胸2例),惡性胸腔積液12例?；颊呷朐汉蟠┐滩杉瘶?biāo)本于無菌試管中,立即送檢,2000r/min,離心10min,取上清液進(jìn)行分析。分別檢測(cè)CRP、ADA、D-二聚體并進(jìn)行比較。
　　 第二部分
　　 臨床資料及試驗(yàn)方法:收集我院自2008年11月至2011年11月收治的77例經(jīng)診斷為結(jié)核性包裹性胸腔積液的病人,隨機(jī)分成3組。一組為尿激酶組,共28例病人,第二組為低分子肝素組,共29例

3、病人,第三組為對(duì)照組,共20例病人。所有初治病人均進(jìn)行規(guī)范的2SHRZ/4HR四聯(lián)抗癆治療,所有病人均進(jìn)行3-5天的抗生素治療。在胸部超聲的引導(dǎo)下選擇包裹性積液的低位,行中心靜脈管胸腔內(nèi)置入閉式引流術(shù),尿激酶組于每晚21點(diǎn)注入無菌生理鹽水50ml+尿激酶10萬單位/日,低分子肝素組則注入無菌生理鹽水50ml+低分子肝素4100單位/日,對(duì)照組則注入生理鹽水50ml。分別觀察各組胸腔積液的吸收時(shí)間、纖維蛋白原含量和D-二聚體的變化、胸膜肥

4、厚度和胸膜粘連情況及治療前后肺功能變化。
　　 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有資料應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,其中計(jì)數(shù)資料以-x±s表示,多組間比較采用單因素設(shè)計(jì)的方差分析,組間兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果:
　　 第一部分
　　 三組進(jìn)行胸水CRP、ADA、D-二聚體水平比較,結(jié)核組胸水ADA、D-二聚體水平明顯高于惡性組和肺炎旁組,差異顯著(P＜0.01);肺炎旁組胸水C

5、RP水平明顯高于結(jié)核組和惡性液組,差異顯著(P＜0.01);聯(lián)合檢測(cè)ADA和D-二聚體時(shí)對(duì)結(jié)核性胸腔積液的敏感度為94.8％(73/77),特異度為81.8%(27/33),一致性為90.9%(100/110)。
　　 第二部分
　　 尿激酶組胸腔積液吸收時(shí)間、纖維蛋白原含量和D-二聚體的變化、胸膜肥厚度和胸膜粘連情況和肺功能變化與對(duì)照組比較均有顯著性差異(P＜0.05);低分子肝素組胸腔積液吸收時(shí)間、纖維蛋白原含量和D

6、-二聚體的變化、胸膜肥厚度和胸膜粘連情況和肺功能變化與對(duì)照組比較均有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 第一部分
　　 本文設(shè)計(jì)了由聯(lián)合檢測(cè)CRP、ADA、D-二聚體這個(gè)生化組合來鑒別胸腔積液的性質(zhì)。CRP是早期炎癥和感染的敏感指標(biāo),一直被認(rèn)為是一種急性期時(shí)相反應(yīng)蛋白。本研究表明細(xì)菌組CRP較結(jié)核組及癌癥組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ADA作為一種核酸代謝酶,在核酸代謝中可催化腺苷轉(zhuǎn)化為肌苷和氨,ADA在

7、淋巴細(xì)胞中的含量最多,故ADA值升高基本可認(rèn)為是結(jié)核菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)核性與癌性,肺炎旁性胸腔積液的測(cè)定值差異大且不重疊,所以有助于結(jié)核性胸膜炎的診斷與鑒別診斷,對(duì)結(jié)核性胸膜炎早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療具有一定的意義。血漿D-二聚體是水解交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物,是繼發(fā)性纖溶所產(chǎn)生的代謝物,D-二聚體反映總的纖維蛋白降解。本研究結(jié)果顯示D-二聚體結(jié)核組較肺炎旁組和惡性組高,有明顯差異。本文測(cè)定結(jié)果顯示結(jié)核組ADA含量及D-二聚體較肺炎旁組和惡性組