TNF-α，CEA和D-dimer對鑒別結(jié)核性和惡性胸腔積液的診斷價值.pdf

1、目的：結(jié)核性和惡性胸液的鑒別診斷有時相當(dāng)困難。一些細(xì)胞因子和纖溶物質(zhì)均直接或間接參與胸腔積液的形成。TNF-α是一種主要由激活的巨噬細(xì)胞所產(chǎn)生的多功能的細(xì)胞因子，它與胸腔積液的發(fā)生發(fā)展有著密切的聯(lián)系。另外通過了解胸液的纖溶活性，可以推測胸膜炎性反應(yīng)的程度，亦有助于良惡性胸液鑒別。檢測胸液中腫瘤標(biāo)記物可以彌補細(xì)胞學(xué)檢查的不足，通過檢測胸液中的腫瘤標(biāo)記物，可有助于良、惡性胸液的診斷與鑒別診斷。為此，我們同時檢測結(jié)核性和惡性胸腔積液患者血清及

2、胸液的TNF-α，CEA，D-dimer等指標(biāo)，探討并比較這幾項指標(biāo)對良惡性胸水的鑒別診斷價值。
　　 方法：選擇2007年10月-2008年10月在河北省胸科醫(yī)院呼吸科住院的結(jié)核性與惡性胸液的患者，均做血常規(guī)及生化檢查，胸部X線及超聲檢查，部分接受支氣管鏡、經(jīng)皮肺或胸膜活檢及淋巴結(jié)活檢，胸液行常規(guī)、涂片、培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查，排除已經(jīng)全身或局部治療者，根據(jù)最終確診結(jié)果將其分為兩組，結(jié)核組：共22例，男12例，女10例，年齡在42

3、-63歲之間，平均年齡57.4歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸液或痰涂片找到結(jié)核桿菌，（2）胸片可見結(jié)核活動病灶；（3）臨床上有結(jié)核中毒癥狀；（4）抗結(jié)核治療2個月內(nèi)臨床癥狀改善，超聲檢查提示胸液吸收；（5）半年隨訪觀察胸液未復(fù)發(fā)。所有病例均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)3條或以上。肺癌組：共19例，男10例，女9例，年齡在55-70歲之間，平均年齡64.3歲，其中腺癌12例，鱗癌7例。均有明確的組織病理學(xué)證據(jù)，其中有6例于胸液脫落細(xì)胞中查到癌細(xì)胞。所有受試者

4、均于晨起空腹抽取肘靜脈血3ml，并于當(dāng)日通過胸腔穿刺使用無菌干燥管收集胸液約10ml，分別在30分鐘內(nèi)于4℃下2000r/min離心10分鐘，取上清液分置于Eppendorf管內(nèi)凍存于-80℃以下備用。采用酶聯(lián)免疫分析法（EIA）測定癌胚抗原（CEA）的含量。采用雙夾心酶鏈免疫吸附法（ELISA）測定腫瘤壞死因子（TNF-α）的含量。采用雙夾心酶鏈免疫吸附法測定D-二聚體水平。
　　 結(jié)果：⑴惡性胸腔積液患者胸液中TNF-α水平

5、（0.57±0.16ng/L）顯著低于結(jié)核性胸腔積液患者（1.71±0.15ng/L）且有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。惡性胸腔積液患者血清中TNF-α水平（1.81±0.13ng/L）顯著高于結(jié)核性胸腔積液患者（1.11±0.13ng/L）且有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。⑵惡性胸腔積液患者胸腔積液中D-dimer水平（24±3.52mg/L）顯著低于結(jié)核性胸腔積液患者（57.15±7.18mg/L）且有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。惡性胸

6、腔積液患者血清中D-dimer水平（52.9±7.1mg/L）高于結(jié)核性胸腔積液患者（47.8±6.8mg/L）但兩者比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。⑶惡性胸腔積液患者胸腔積液中CEA水平（98.71±9.1ng/L）顯著高于結(jié)核組患者（2.15±0.14ng/L）且有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。惡性胸腔積液患者血清中CEA水平（67.2±10.7ng/L）顯著高于結(jié)核性胸腔積液患者（1.25±0.13ng/L）且有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0

7、.01）。⑷檢測胸液中TNF-α，D-dimer，CEA的陽性率對診斷惡性胸液的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為76.2％，73％，72％；75％，84％，72％；74％，100％，88％。聯(lián)合檢測胸液中，TFN-α，D-dimer，CEA三者陽性率對診斷惡性胸液的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為90.1％，96.3％，97.2％。
　　 結(jié)論：①惡性胸腔積液中CEA水平明顯高于結(jié)核性胸腔積液。惡性胸腔積液中TFN-α和D-dimer水