淺談結(jié)核性胸腔積液引流護(hù)理

1、淺談結(jié)核性胸腔積液引流護(hù)理黑龍江省雙鴨山市煤炭總醫(yī)院155100摘要：目的總結(jié)中心靜脈導(dǎo)管用于結(jié)核性胸腔積液引流的護(hù)理措施。方法回顧 性分析結(jié)核性胸腔積液病人經(jīng)B超引導(dǎo)下進(jìn)行胸腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管引流胸 腔積液的臨床資料。結(jié)果我科多采用抗廃治療的基礎(chǔ)上，行中心靜脈導(dǎo)管置管 的方法來(lái)治療結(jié)核性胸膜炎合并大量胸腔積液的患者，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，效果滿意。 結(jié)論加強(qiáng)結(jié)核性胸腔積液病人經(jīng)B超引導(dǎo)下進(jìn)行胸腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管引流 胸腔積液的護(hù)理可防止并

2、發(fā)癥的發(fā)牛，保證治療順利。關(guān)鍵詞：中心靜脈導(dǎo)管；結(jié)核性胸腔積液；護(hù)理結(jié)核性胸腔積液是臨床上最常見(jiàn)的一種胸腔積液。由于結(jié)核性胸膜炎胸 腔積液的蛋白質(zhì)含量高，容易引起胸膜粘連。因此，原則上應(yīng)當(dāng)盡快抽盡胸腔內(nèi) 積液，抽液可解除肺和心臟、血管受壓，改善呼吸，使肺功能免受損害；抽液后 可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺復(fù)張。成人中心靜脈導(dǎo)管對(duì)胸 腔積液診斷引流和治療是一種安全有效的方法。中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流操作 簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，安全性

3、高，可一次置管，徹底引流，不妨礙患者活動(dòng)和休息。1資料與方法1.1 一般資料84例病人中男81例，女3例；煤工塵肺合并結(jié)核40例，均為勢(shì)性； 年齡63歲?92歲，平均75歲；單純結(jié)核性胸腔積液44例，其中男41例，女3 例；年齡15歲?85歲，平均56歲；所有病例根據(jù)臨床表現(xiàn)、肺部X線、胸部 CT及B超證實(shí)有液性暗區(qū)，抽液及抗結(jié)核治療有效。置管時(shí)間最長(zhǎng)為10 d,最 短為3d,平均6.2 do1.2治療方法鼓勵(lì)，給予患者安全感和信心，使

4、其更好地配合手。術(shù)常規(guī)消毒后再次向病人說(shuō) 明穿刺針進(jìn)入胸腔后避免大聲說(shuō)話和劇烈咳嗽。無(wú)法忍受咳嗽吋要及吋示意，如 咳嗽劇烈的病人可提前遵醫(yī)囑給予復(fù)方桔梗片口服，30 min后操作。術(shù)中密切觀 察病人的生命體征，如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、胸悶等立即停止操作，需緊急處 理。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1 一般護(hù)理 囑患者注意休息，可帶管活動(dòng)，但要控制活動(dòng)量，注 意防止導(dǎo)管脫落。指導(dǎo)患者注意更換體位，多傾向胸腔積液患側(cè)，以利于胸腔積 液充分引流。鼓勵(lì)

5、患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。2.3.2引流吋護(hù)理 妥善固定保持引流管固定通暢，無(wú)扭曲，防止導(dǎo)管 脫落。觀察引流液的顏色、量，控制引流速度，速度為不超過(guò)50 ml/min為宜[1], 第一次放液量不超過(guò)1000 ml,以防發(fā)生復(fù)張性肺水腫。告知病人注意保護(hù)導(dǎo)管, 翻身或活動(dòng)時(shí)要避免牽拉，導(dǎo)致引流管滑脫。2.3.3胸腔內(nèi)注藥的護(hù)理 注藥之前應(yīng)先排凈積液，當(dāng)引流量少于 100 ml/d后在胸腔內(nèi)注入異煙臍0.1g+地塞米松5

6、mg后夾管，囑患者臥床，每 隔30 min變換體位一次，使藥物充分彌漫整個(gè)胸膜，4?6 h后打開(kāi)開(kāi)關(guān)引流出 殘液，然后將尿激酶10萬(wàn)u用注射用水10 ml稀釋后注入胸腔內(nèi)，關(guān)閉調(diào)節(jié)器， 變換體位次日打開(kāi)調(diào)節(jié)器，根據(jù)引流及胸水情況可隔日重復(fù)交替注入，注意患者 用藥后的不良反應(yīng)，在應(yīng)用尿激酶治療過(guò)程中，要觀察胸腔積液顏色變化，有5 例變?yōu)榈t色，根據(jù)檢查凝血時(shí)間及血小板情況無(wú)異常。2.3.4預(yù)防感染保持穿刺皮膚的清潔、干燥，在嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操