結(jié)核性、惡性胸腔積液E-選擇素、內(nèi)皮抑素水平及相關(guān)性分析.pdf

1、目的：結(jié)核性及肺癌引起的胸腔積液是胸腔積液形成中常見(jiàn)的二種病因，治療及預(yù)后截然不同，二者的鑒別診斷是關(guān)鍵。細(xì)胞學(xué)檢查為最常用的鑒別方法，但其陽(yáng)性率只有33％-72％。胸膜活檢以及胸腔鏡均系創(chuàng)傷性檢查而受到限制。臨床常用的鑒別指標(biāo)如：腺苷脫氨酶、癌胚抗原、乳酸脫氫酶、癌抗原、糖類(lèi)抗原、組織相容性抗原Ⅰ等，敏感性及特異性均不滿意，良惡性病變重疊較多。因此，臨床急需尋求簡(jiǎn)便、快速、有效的鑒別指標(biāo)。目前國(guó)內(nèi)外單一檢測(cè)血清和胸腔積液內(nèi)皮抑素、E-

2、選擇素的研究已有報(bào)道，但尚未見(jiàn)同時(shí)檢測(cè)二者含量并探討其相關(guān)性的報(bào)道。本研究應(yīng)用雙抗體夾心免疫酶標(biāo)法(ELISA)分別測(cè)定結(jié)核性和惡性胸腔積液和血清中E-選擇素及內(nèi)皮抑素含量，探討E-選擇素及內(nèi)皮抑素對(duì)結(jié)核性胸腔積液及肺癌引起的胸腔積液鑒別診斷的價(jià)值。 方法：選取我院2004年6月-2005年12月間住院及門(mén)診患者59例，其中結(jié)核性胸腔積液患者32例(男19例，女13例)，經(jīng)病史、痰細(xì)菌學(xué)、胸膜活檢及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查確診。肺癌伴胸腔

3、積液患者共27例(腺癌18例，鱗癌9例)，均系診斷明確的未作過(guò)任何治療的新發(fā)病例，血象和胸片無(wú)合并阻塞性肺炎、肺不張依據(jù)。另取20名健康體檢者為正常對(duì)照組。 所有病人均于入院第二天清晨抽取空腹肘靜脈血3ml，胸腔積液患者常規(guī)胸穿術(shù)獲取胸水約100ml，離心后取上清液，置-70℃冰箱中凍存待測(cè)。所有病人均不伴有結(jié)締組織病及免疫系統(tǒng)疾病。采用ELISA法檢測(cè)血清及胸腔積液中內(nèi)皮抑素及E-選擇素水平。 結(jié)果：1.結(jié)核組、肺腺癌

4、組、肺鱗癌組、正常對(duì)照組血清的E-選擇素分別為(50.68±23.10)ng/ml、(34.56±11.34)ng/ml、(35.82±10.69)ng/ml和(18.57±5.16)ng/ml，其中結(jié)核組、肺腺癌組、肺鱗癌組均高于正常對(duì)照組，差異具有顯著性(P＜0.01)，結(jié)核組又高于肺腺癌組和鱗癌組，差異具有顯著性(P＜0.01)。但肺腺癌組和鱗癌組之間無(wú)顯著差異(P＞0.05)。2.結(jié)核組、肺腺癌組、肺鱗癌組胸液的E-選擇素分別為

5、(39.26±10.87)ng/ml、(22.58±6.37)ng/ml和(24.69±5.67)ng/ml，其中結(jié)核組高于肺腺癌組和鱗癌組，差異具有顯著性(P＜0.01)。且結(jié)核組、肺癌組血清E-選擇素水平均明顯高于胸液水平(P＜0.01)，但肺腺癌組和鱗癌組之間無(wú)顯著差異(P＞0.05)。3.結(jié)核組、肺腺癌組、肺鱗癌組、正常對(duì)照組血清的內(nèi)皮抑素分別為(7.43±2.26)ng/ml、(36.54±9.46)ng/ml、(37.68±

6、9.49)ng/ml和(7.14±1.97)ng/ml，其中肺癌組高于結(jié)核組及正常對(duì)照組，差異具有顯著性(P＜0.01)。但肺腺癌組和鱗癌組之間、結(jié)核組及正常對(duì)照組無(wú)顯著差異(P＞0.05)。4.結(jié)核組、肺腺癌組、肺鱗癌組胸液的內(nèi)皮抑素分別為(6.82±2.79)ng/ml、(18.47±3.45)ng/ml和(19.02±3.98)ng/ml，其中肺癌組高于結(jié)核組，差異具有顯著性(P＜0.01)。且肺癌組血清內(nèi)皮抑素水平明顯高于胸液水

7、平(P＜0.01)，結(jié)核組血清和胸液內(nèi)皮抑素水平無(wú)顯著差異(P＞0.05)，肺腺癌組和鱗癌組之間無(wú)顯著差異(P＞0.05)。5.以30ng/ml為臨界值，胸腔積液中E-選擇素含量＞30ng/ml，診斷為結(jié)核性胸腔積液的敏感性為84.4％(27/32)，特異性為85.2％(23/27)；以10ng/ml為臨界值，胸腔積液中內(nèi)皮抑素含量＞10ng/ml診斷為惡性胸腔積液的敏感性為81.5％(22/27)，特異性為87.5％(28/32)；若

8、同時(shí)檢測(cè)，胸腔積液中E-選擇素含量＞16ng/ml，且內(nèi)皮抑素含量＞8ng/ml診斷為惡性胸腔積液的敏感性為92.59％(25/27)，特異性為84.37％(27/32)。6.惡性胸腔積液中E-選擇素和內(nèi)皮抑素含量呈正相關(guān)性(肺鱗癌組r=0.925p＜0.01，肺腺癌組r=0.697，p＜0.01)。其他正常對(duì)照組、結(jié)核組、肺癌組血清以及結(jié)核組胸液E-選擇素、內(nèi)皮抑素之間均無(wú)相關(guān)性。 結(jié)論：1.結(jié)核組患者血清和胸液E-選擇素水平