聯(lián)合檢測IFN-γ、IP-10對結核性胸腔積液的診斷價值.pdf

1、目的:
　　滲出性胸腔積液在臨床上以結核性和惡性胸腔積液最為多見，兩者治療和預后迥然不同，故正確鑒別非常重要。尋找一種合適的無創(chuàng)的并且靈敏度、特異性、準確性均較高的檢測指標是獲得早期，準確診斷的必需。γ-干擾素(Interferon-γ，IFN-γ)和IFN-γ誘導蛋白10(Interferon-γ inducible protein10，IP-10)是目前公認的鑒別診斷結核性胸腔積液和惡性胸腔積液有價值的指標。IFN-γ的測定主

2、要是通過IFN-γ釋放試驗(IFN-γ release assays，IGRAs)，不受卡介苗(bacillus Calmette-Guérin，BCG)和非結核分枝桿菌的影響，與傳統(tǒng)結核菌素皮膚試驗(tuberculin skin test，TST)相比具有更高的靈敏度和特異性，但費用昂貴，操作復雜，步驟繁瑣。而近幾年采用的液態(tài)芯片技術是多功能、多指標的并行分析系統(tǒng)，集編碼微球、激光技術、流式細胞、數(shù)字信號處理等技術于一體，具有高通量

3、、高效率的特點，自動化程度高，操作簡單，結果準確，節(jié)省時間。因此本研究欲探討液態(tài)芯片技術聯(lián)合檢測IFN-γ和IP-10對結核性胸腔積液的診斷價值，通過與經典的結核感染T細胞檢測(T-cell spot oftuberculosis test，T-SPOT.TB)方法對比，驗證其診斷的準確度及臨床上的應用價值及優(yōu)劣勢。
　　方法:
　　滲出性胸腔積液患者共90例，包括結核組(結核性胸腔積液)52例、對照組(除結核性胸腔積液外的

4、其它胸腔積液)38例。臨床正規(guī)治療前抽取胸腔積液50ml，用T-TSPOT.TB方法測定其中釋放IFN-γ的結核感染T細胞數(shù)量，同時，利用液態(tài)芯片技術測定胸腔積液中IFN-γ和IP-10水平，經Binary Logistic逐步回歸得到預測因子P作為聯(lián)合檢測的參數(shù)與T-SPOT.TB方法比較臨床診斷價值的差異。
　　結果:
　　T-SPOT.TB、IFN-γ、IP-10及聯(lián)合診斷四者診斷結核性胸腔積液的敏感性分別為90.38

5、％、90.38％、94.23％、98.08％;特異性分別為84.21％、92.11％、94.74，97.37％;陽性似然比分別為5.72、11.45、17.90、37.27;陰性似然比分別為0.11、0.10、0.061、0.020; ROC曲線下面積(area under roc curve，AUC)分別為0.938、0.965、0.962、0.995。聯(lián)合診斷法與T-SPOT.TB比較，兩者陽性率的差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)

6、，診斷一致性良好(KAPPA=0.703);兩者AUC比較P=0.0459＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，IFN-γ、IP-10聯(lián)合診斷的診斷價值更佳。
　　結論:
　　結核組IFN-γ和IP-10水平顯著高于對照組水平，差異有統(tǒng)計學意義，其結果與經典的T-SPOT.TB比較，診斷一致性良好。所以，利用液態(tài)芯片技術聯(lián)合檢測IFN-γ和IP-10診斷結核性胸腔積液，準確度高，操作簡單、報告時限短，可以滿足輔助臨床診斷結核性胸腔