內(nèi)科胸腔鏡與超聲引導(dǎo)下胸膜活檢對胸腔積液診斷價值分析.pdf

1、目的：
　　胸膜疾病的病因繁雜，胸腔積液為所有胸膜疾病的共同表象。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步有關(guān)于胸膜疾病的研究已經(jīng)取得了相當(dāng)大的進(jìn)展，但其原發(fā)病因的明確以及治療方案的選擇仍是呼吸內(nèi)科醫(yī)生面臨的臨床難題之一。胸膜活檢是尋找胸腔積液原發(fā)病因的重要手段之一，本文著重探討內(nèi)科胸腔鏡與超聲引導(dǎo)下胸膜活檢對不明原因胸腔積液的診斷價值，并將二者進(jìn)行對比、分析。
　　方法：
　　收集自2014年11月始至2016年9月因不明原因胸腔積液

2、于我院行內(nèi)科胸腔鏡（胸腔鏡組）和超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮胸膜活檢（超聲組）的患者共40例，比較兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、診斷陽性率、病理診斷、并發(fā)癥的發(fā)生率及不同原因胸腔積液患者胸腔鏡下的胸膜表現(xiàn)，分析以上兩種不同的檢查方法對胸膜疾病的診斷優(yōu)勢。將所得的數(shù)據(jù)錄入 SPSS軟件，采用X2檢驗、t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：
　　共四十例患者被納入該項研究，其中胸腔鏡組13例，超聲組27例，胸腔鏡組患者的平均年齡是56±

3、15歲（36歲-80歲），超聲組患者的平均年齡是58±13歲（26歲-82歲），兩組患者的男女比例分別為2.25：1、1.25：1，吸煙患者所占比例分別為69.23%、62.96%，血性胸水患者所占比例分別為7.69%、18.52%，胸水腺苷脫氨酶（ADA）分別為32.51±4.38U/L、25.89±2.88U/L，胸水乳酸脫氫酶（LDH）分別為485.85±146.15U/L、362.67±40.01U/L，胸水癌胚抗原（CEA）分

4、別為137.27±80.72ug/ml、142.18±73.17ug/ml，肺內(nèi)存在占位性病變的患者所占的比例分別為23.77%、29.63%，病程大于4周的患者所占比例分別為53.85%、51.85%，胸悶、氣短、咳嗽、胸痛等癥狀是兩組患者常見的臨床表現(xiàn)，通過SPSS軟件統(tǒng)計，本研究中胸腔鏡與超聲組患者的性別、年齡、吸煙患者所占各組患者總數(shù)的比例、病程、臨床表現(xiàn)以及胸水化驗結(jié)果等一般臨床資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
　　

5、胸腔鏡組的13例患者中有11例患者明確了病因，診斷的陽性率是84.62%，超聲組的27例患者中有13例患者明確了病因，診斷的陽性率是48.15%，經(jīng)SPSS軟件分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義P=0.040。在胸腔鏡組與超聲組的患者中，確診為結(jié)核性胸膜炎的患者數(shù)（%）分別為6例（46.15%）、7例（25.93%），確診為惡性胸膜疾病的患者數(shù)分別為5例（38.46%）、6例（22.22%），以上結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），其他無法確定原發(fā)病

6、因的病理診斷結(jié)果分別有2例（15.38%）、14例（51.85%），存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。其他常見的病理結(jié)果分別是慢性炎癥、纖維組織、間皮細(xì)胞、骨骼肌組織、異型細(xì)胞。
　　兩組患者中發(fā)生不良反應(yīng)包括胸痛、胸悶、咳嗽、頭暈、惡心、嘔吐、皮下氣腫、少量出血等，其中皮下氣腫在胸腔鏡組中的發(fā)生率明顯超過超聲組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），其余不良反應(yīng)的發(fā)生情況兩組無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)血胸、胸膜腔內(nèi)感

7、染、發(fā)熱、心律失常、空氣栓塞、嚴(yán)重的胸膜反應(yīng)及休克等較嚴(yán)重的并發(fā)癥。胸腔鏡組的患者在拔管后均未發(fā)生傷口延遲愈合的現(xiàn)象，超聲組患者未出現(xiàn)1例氣胸。
　　將本研究中13例行胸腔鏡檢查的患者的鏡下表現(xiàn)進(jìn)行概括，有以下5方面：1.胸膜充血2.胸膜包裹、粘連3.胸膜多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)4.胸膜腫塊.5胸膜增厚，結(jié)核性胸膜炎與惡性胸膜疾病的患者均可見到上述鏡下表現(xiàn)，并且不存在統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)核性胸膜炎患者胸水ADA（40.000±9.1

8、38U/L）要明顯高于惡性胸腔積液組（9.333±3.615U/L），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）；胸水CEA是1.315±1.132ug/ml低于惡性胸腔積液組148.44±162.421ug/ml（P=0.050）。
　　結(jié)論：
　　1.內(nèi)科胸腔鏡與超聲引導(dǎo)下胸膜活檢均是對不明原因胸腔積液較為安全、有效的診斷方法，但內(nèi)科胸腔鏡對不明原因胸腔積液的診斷價值高于超聲引導(dǎo)下胸膜活檢。
　　2.內(nèi)科胸腔鏡下胸膜病變形