經(jīng)皮椎體球囊擴張后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的臨床療效觀察.pdf

1、背景：
　　近年來，隨著我國不斷加重的人口老齡化現(xiàn)象，骨質(zhì)疏松癥患病率不斷增加，骨質(zhì)疏松性骨折患者不斷增多。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCFs)是骨質(zhì)疏松性骨折的主要類型，因胸腰椎交接部位受力機制及形態(tài)特點，OVCFs多發(fā)生在T11-L2椎體，其發(fā)病率也不斷升高。OVCFs患者行保守治療恢復較慢，腰背部疼痛不能及時有效緩解，且部分患者合并心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病，因保守治療多須長期臥床，經(jīng)常帶來多種嚴重并發(fā)癥。目前，經(jīng)皮椎體

2、成形術(shù)(PVP)與經(jīng)皮椎體球囊擴張后凸成形術(shù)(PKP)是臨床處理胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的主要手術(shù)治療方式，但PVP手術(shù)無法恢復壓縮椎體高度從而消除脊柱畸形，因而術(shù)后仍然不能恢復已經(jīng)存在的脊柱生物力學的變化，且PVP手術(shù)骨水泥（一般主要成分為聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA）滲漏率明顯高于PKP手術(shù)，因此PKP手術(shù)已成為目前該病的首選手術(shù)治療方法。
　　目的：
　　統(tǒng)計經(jīng)皮椎體球囊擴張后凸成形術(shù)治療的胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者骨

3、水泥使用量、術(shù)后住院時間、麻醉及手術(shù)時間，對比術(shù)前術(shù)后患者臨床癥狀改善程度、患椎影像學改變、手術(shù)并發(fā)癥等，探討其臨床療效及優(yōu)缺點。
　　方法：
　　選取我院創(chuàng)傷骨科自2015年01月至2016年12月期間采用經(jīng)皮椎體球囊擴張后凸成形術(shù)治療的老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折病例43例，進行回顧性分析。其中男6例，女37例，年齡在61-84歲之間。手術(shù)共處理58個骨折椎體，其中胸椎第10椎體(T10)共1個，T11共3個，T12共1

4、4個，腰椎第1椎體(L1)共18個，L2共15個，L3共3個，L4共4個。所有患者入院后行X線、CT、MRI、骨密度測定等相關(guān)診斷輔助檢查，明確骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診斷，并行心電圖、肝腎功能、凝血功能、顱腦MRI、胸腹部CT等相關(guān)輔助檢查，排除手術(shù)禁忌癥后在局麻下行經(jīng)皮椎體球囊擴張后凸成形術(shù)，術(shù)后行臥床休息12至36小時，同時給予鎮(zhèn)痛、抗骨質(zhì)疏松等對癥治療，術(shù)后3天內(nèi)均下地活動。采集所有患者的臨床與影像學資料，通過觀測麻醉及手術(shù)時間，

5、術(shù)后住院時間，單個椎體骨水泥使用量，術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)前后椎體前緣、中部、后緣高度的恢復，手術(shù)前后Cobb角的改變，采集手術(shù)前后Oswesty功能障礙指數(shù)(ODI)、疼痛模擬視覺評分(VAS)等相關(guān)數(shù)據(jù)，科學系統(tǒng)評價經(jīng)PKP治療后患者臨床癥狀的緩解程度以及患椎、脊柱影像學改變，評估PKP治療椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的臨床效果。
　　結(jié)果：
　　所有患者均進行隨訪，隨訪時間為3-6個月。結(jié)果顯示經(jīng)PKP治療患者術(shù)后胸腰部疼痛大部分

6、明顯緩解。術(shù)中出血量均小于5ml;平均麻醉及手術(shù)時間共為(42.43±18.58)分鐘;平均術(shù)后住院時間為(3.71±2.40)天;單個椎體骨水泥注入量平均為(3.33±1.00)ml;12個椎體選擇雙側(cè)椎弓根穿刺建立工作通道，27個椎體行單一右側(cè)椎弓根穿刺，19個椎體行單一左側(cè)椎弓根穿刺;術(shù)后3個椎體出現(xiàn)骨水泥滲漏，其中2個椎體為椎旁滲漏，1個椎體為椎管內(nèi)滲漏，但均未出現(xiàn)神經(jīng)壓迫等相關(guān)臨床癥狀;術(shù)后3天復查影像學檢查顯示椎體前緣、中部

7、、后緣高度明顯恢復，與術(shù)前數(shù)據(jù)相對比，差異比較明顯(P＜0.001)，具有統(tǒng)計學意義;術(shù)后3天ODI指數(shù)、VAS評分顯著降低，與術(shù)前數(shù)據(jù)相對比，差異比較明顯(P＜0.001)，具有統(tǒng)計學意義;術(shù)后3天Cobb角明顯改變，與術(shù)前數(shù)據(jù)相對比，差異比較明顯(P＜0.001)，具有統(tǒng)計學意義;術(shù)后3個月Cobb角與術(shù)后3天相對比，差異不明顯(P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論：
　　經(jīng)皮椎體球囊擴張后凸成形術(shù)是治療老年胸腰椎骨