災害救援后PTSD的調查及其血清學、5-HTTLPR基因多態(tài)性的研究.pdf

1、近年來,自然災害、人為災害頻繁發(fā)生,創(chuàng)傷后應激障礙(Post-Traumatic Stress Disorder,PTSD)的發(fā)生率明顯增高,PTSD是指突發(fā)性、威脅性或災難性生活事件導致個體延遲出現和長期持續(xù)存在的精神障礙,其臨床表現以再度體驗創(chuàng)傷為特征,并伴有情緒的易激惹和回避行為,有著嚴重的社會和家庭危害性,在戰(zhàn)爭、社會暴力事件、重大交通事故和自然災害等創(chuàng)傷意外事件中,PTSD有著很高的發(fā)生率,近年來已成為精神科、心理學研究的新熱

2、點,然而目前國內對此方面的系統(tǒng)研究較少。
　　 PTSD的發(fā)生不僅存在于受害者中,在現場目擊者及營救人員中同樣發(fā)生,武警部隊官兵肩負著國內乃至國際救援、國家反恐處突及應對各種突發(fā)事件的任務,在執(zhí)行任務的過程中,面對災區(qū)或者處突現場復雜而慘烈的創(chuàng)傷意外事件,很容易引發(fā)PTSD。
　　 本研究針對參與地震等災害救援的武警部隊官兵,在救援后1年時,通過PTSD問卷篩查、血清學指標檢測以及5-HTTLPR基因的檢測,以探討發(fā)生P

3、TSD的影響因素,可能的發(fā)病機制以及與5-HTTLPR基因多態(tài)性之間的關系。
　　 第一部分創(chuàng)傷后應激障礙的問卷調查研究
　　 目的:
　　 本研究針對參加地震救援任務的武警部隊各警種官兵,通過相關調查問卷進行PTSD篩查,以研究影響PTSD的相關因素,并對篩選出的PTSD患者進行心理干預,以提高武警部隊遂行非戰(zhàn)爭行動的能力。
　　 方法:
　　 1、實驗對象的選取:在災害救援后1年時,選取武警部

4、隊參加2010年玉樹地震救援任務的官兵780名,采用PTSD篩查量表(post-traumaticstress disorder checklist-civilian version,PCLC),SCL-90自評量表對入選官兵進行問卷調查。其中平時遂行反恐處突任務的特勤中隊官兵305人,平時遂行日常勤務任務的官兵395人,后勤保障人員(炊事班官兵)80人。
　　 2、PCL-C以及SCL-90問卷調查:玉樹地震救援后1年時分別對

5、入選官兵采用面對面問卷式調查,對可疑PTSD患者由專業(yè)精神心理醫(yī)生實施結構性訪談,符合美國精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊第4版PTSD診斷標準確診PTSD,并用SCL-90量表進行癥狀自評。
　　 結果:
　　 1、通過心理調查問卷篩選,780名問卷中剔除184份無效問卷,剩下有效問卷596,有效問卷中包括平時遂行反恐處突任務的特勤中隊官兵235人,平時遂行日常勤務任務的官兵283人,后勤人員78人,有效問卷中確診PTSD患者1

6、8名,PTSD患病率為3.02％
　　 2、PTSD的發(fā)生與參加救援任務的武警部隊的警種、家庭背景、擔任救援的具體任務不同等有明顯相關性,PTSD組與非PTSD組差異有統(tǒng)計學意義(13＜0.05)。
　　 3、用SCL-90量表對所有調查對象進行心理問卷調查,發(fā)現救援官兵在軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮方面與常模相比差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05),而敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神性癥狀等方面與常模相比,差異無統(tǒng)計學

7、意義(p＞0.05)。
　　 結論:
　　 1、參加地震救援任務的官兵,有罹患PTSD的可能,1年后仍有3%官兵患有PTSD,說明重大災難對救援人員產生較嚴重的影響。
　　 2、PTSD的發(fā)生與參加救援任務的武警部隊的警種、家庭背景、擔任救援的具體任務不同等有明顯相關性。
　　 3、從SCL-90測定表明,地震后救援官兵在軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮方面均出現了顯著的異常。
　　 第

8、二部分 PTSD患者血清中部分細胞因子及相關代謝產物表達變化
　　 目的:
　　 研究應激反應的細胞因子及代謝產物的表達變化,探討其與PTSD發(fā)生發(fā)展的機制,有望對PTSD的干預提供寶貴的資料,為探索新的臨床干預措施提供依據。為此我們進一步對PTSD患者進行部分細胞因子及相關代謝產物研究,探討氧化應激,炎癥反應在PTSD發(fā)病中可能起到的作用。
　　 方法:
　　 對18例(PTSD組)及32例同單位未參加

9、救災的健康志愿者(對照組)進行血清MDA,ACTH,IL-6,NE,NO,IL-8,HSP72濃度及血漿總SOD活性水平,人血管活性腸肽(VIP)測定。兩組年齡均在18-25歲,男性,正常飲食,排除無神經或精神疾病史,無酒或藥物濫用史。在年齡、性別及合并疾病中兩組間均無顯著性差異。
　　 結果:
　　 發(fā)現PTSD患者血清MDA,ACTH,IL-6,NE,NO及漿SOD活性水平測定在PTSD組與非PTSD組之間存在顯著差

10、異(P＜0.05)。而在IL-8,HSP72,人血管活性腸肽(VIP)間無差異。
　　 小結:
　　 PTSD患者血清MDA、NE、NO,IL-6濃度均較對照組升高。而SOD活性及ACTH濃度較對照組降低。說明氧化應激,炎癥反應,腎上腺素系統(tǒng)可能在PTSD的發(fā)病中起著重要的作用。
　　 第三部分5-HTTLPR基因多態(tài)性與創(chuàng)傷后應激障礙的關聯分析
　　 目的:
　　 本研究采用聚合酶鏈反應(PCR

11、)技術,針對一組PTSD患者5-HTT基因啟動子區(qū)(5-HTTLPR)的一個插入/缺失多態(tài)性進行研究,探討5-HTTLPR多態(tài)性和創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)之間的關系。
　　 方法:
　　 運用PCR技術,通過病例.對照研究,對53例PTSD患者(18例為本次調查的PTSD患者,35例為災害救援后3個月時確診的PTSD患者)和50例正常對照組進行多態(tài)性分析
　　 結果:
　　 檢測出兩種等位片段,分別為4