天津市參保肺炎患者住院費用分析及病例組合研究.pdf

1、目的：疾病診斷相關分類(DRGs)醫(yī)療保險付費方式在過去的幾十年里逐漸成為世界公認比較先進的支付方式之一，然而，目前中國學者對于肺炎 DRGs付費方式的研究甚少，因此本文通過對天津市2013年參保肺炎患者的住院總費用的分析，建立參保肺炎患者住院中費用的預測規(guī)則及疾病分類，為建立 DRGs預付費方式提供參考。
　　方法：數據來源于2013年天津市參保人員數據庫系統(tǒng)，對其住院總費用進行一般統(tǒng)計學描述，運用粗糙集理論建立肺炎患者住院總費

2、用的預測規(guī)則，以DRGs醫(yī)療保險付費方式的核心思想為指導，運用數據挖掘中的決策樹分析方法對納入的研究對象進行分組。數據管理、屬性選擇及賦值過程運用SAS9.1實現(xiàn)，應用Rosseta軟件對粗糙集決策表進行屬性約簡以及規(guī)則建立，對建立的規(guī)則進行評價則運用SPSS13.0進行，應用SPSS Clementine12.0數據挖掘軟件包的CART算法進行決策樹的構建和剪枝。
　　結果：研究共納入2013年天津市參保肺炎患者10963名，男

3、性(58.10％)多于女性(41.90%)；中位年齡為68歲，四分位數間距為24歲，以中老年人居多；所住醫(yī)院的等級以三級醫(yī)院最多(54.48%)，其次是二級醫(yī)院(29.29%)，一級醫(yī)院最少(16.23%)；絕大部分患者未接受手術治療(90.66%)，少數患者接受了手術治療(9.34%)；中位住院天數為11天，四分位數間距為6天。中位住院總費用為9483.47元，四分位數間距為9340.38元；其中，中位住院總費用分別為一級醫(yī)院(414

4、7.08元)、二級醫(yī)院(8164.71元)、三級醫(yī)院(13013.50元)，四分位數間距分別為一級醫(yī)院(2724.89元)、二級醫(yī)院(5381.22元)、三級醫(yī)院(10992.65元)。(1)粗糙集規(guī)則建立結果：選擇性別、年齡等6個條件屬性，住院費用等1個決策屬性，利用粗糙集理論建立的決策表經約簡后，共建立11條預測規(guī)則，其預測正確度為83.90%， ROC曲線下面積(AUC)及其95%CI為0.729(0.697,0.760)。(2)

5、決策樹構建和剪枝結果：經CART算法決策樹，共納入住院天數、醫(yī)院類別等6個基礎變量，其變量重要性排序為住院天數(0.447)、年齡(0.194)、醫(yī)院等級(0.180)、手術與否(0.104)，出院診斷(0.059)，性別(0.016)，其預測總符合率為84.18%，對其結果進行ROC曲線的繪制，曲線下面積(AUC)及其95%CI為0.770(0.744，0.796)。(3)模型比較結果：對兩種方法的ROC曲線進行Z檢驗，結果為Z=1.

6、989，P=0.047，按照α=0.05的檢驗水準，可以認為，兩種數據挖掘方法的分類能力差異有統(tǒng)計學意義，決策樹CART算法對天津市2013年參保肺炎患者的住院總費用的分類能力更優(yōu)。(4)超額費用統(tǒng)計結果：本次10963名研究對象中，14個組合存在超額病例，共計435例，構成比為3.97%，超額病例的住院總費用為14308991.51元，占全部病例總費用(136825283元)的10.46%，超額住院總費用為3291593.21元，占超