肝膽外科術后膽漏發(fā)生原因、發(fā)生時間及相關防治方式的研究進展.pdf

1、膽漏是肝膽外科手術后最常見的并發(fā)癥之一，更有學者[1]在研究中指出，在術后膽漏、術后出血、術后膽道逆行感染及術后梗阻性黃疸膽管炎等四項并發(fā)癥中，術后膽漏所占比列最高，達到35.3％。正因為術后膽漏這一并發(fā)癥發(fā)生比列高，而一旦發(fā)生對病人的影響亦較大，所以已經有相當數量的學者對其發(fā)生原因、發(fā)生時間及相關防治方式進行了大量臨床研究。得出的發(fā)病原因大致可以有如下幾種:
　　1.不同手術方式，尤其是操作復雜、時間較長的手術；
　　2.

2、手術中手術者自身操作存在不足或者失誤；
　　3.術前未明確的解剖學變異，而術中亦未及時發(fā)現、處理；
　　4.患者自身術前體質欠佳或合并有其他疾病；
　　5.非常特別的一個合并癥——肝吸蟲病，合并該疾病情況下行肝臟部分切除術，術后膽漏發(fā)生的比列明顯高于不合并此疾病。
　　不同原因引起的術后膽漏，在發(fā)生時間上亦有所區(qū)別。在大多數研究者得出的結論是，術后膽漏的發(fā)生常常為術后較短時間內發(fā)生。但也有學者[2]的研究指出，在

3、膽總管探查+T管引流術后，2周拔出T管也時有患者出現膽內漏的情況。與膽漏原因眾多不同的是，如果術后膽漏發(fā)生，其處理方式卻相對的得到公認，絕大部分的膽漏患者可以通過加強腹腔引流等保守治療的方式得到較為滿意的治療效果。但是在個別的膽道缺損較大，膽道存在狹窄的情況下，再次手術無法避免。但是如果此時患者一般情況欠佳，或腹腔感染較重，則二次手術的難度和風險會非常高。鑒于此情況，國內外已經有學者嘗試用內鏡的方式，經十二指腸乳頭逆行尋找漏口，并使用膽