慢性腎臟病相關代謝并發(fā)癥的發(fā)生時間及危險因素分析.pdf

1、目的:慢性腎臟病(CKD)是世界范圍內的公共健康問題,預后差,花費高,給社會帶來沉重的負擔。過去幾十年的工作提示,慢性腎臟病相關代謝并發(fā)癥的發(fā)生嚴重制約著慢性腎臟病患者的預后和生存率。慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南(K/DOQI)建議評估GFR小于60ml/min/1.73m2的患者的相關并發(fā)癥情況[1],但是在國內尚無證據(jù)支持使用單一的GFR水平來評價所有的代謝紊亂。本研究目的是了解慢性腎臟病相關代謝并發(fā)癥的相關危險因素,以及描述不同

2、GFR水平下多種慢性腎臟病相關代謝并發(fā)癥的發(fā)生,有助于及早發(fā)現(xiàn),指導治療,改善預后。
　　 方法:回顧性分析了山東大學齊魯醫(yī)院2008年8月至2009年9月間所有成年住院患者(≥14歲)的相關資料,并從中篩選出完全符合慢性腎臟病診斷標準,并排除孕產婦及規(guī)律腎臟替代治療者的病例共2202份,記錄了患者的性別、年齡、入院時血壓、血肌酐、血尿素氮、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸、血紅蛋白、紅細胞壓積、血鉀、血

3、鈉、血氯、血鎂、血磷、血鈣、二氧化碳結合力、總蛋白、白蛋白、血小板、凝血四項、尿蛋白、尿潛血等實驗室指標,患者相關疾病病史(高血壓、糖尿病、心血管疾病、結締組織病、乙肝、痛風等)、吸煙飲酒史以及相關藥物使用史。根據(jù)MDRD簡化公式計算出eGFR,應用相關分析、回歸分析等統(tǒng)計學方法分析慢性腎臟病相關代謝并發(fā)癥(包括高鉀血癥、高磷血癥、高鎂血癥、低鈣血癥、鈣磷乘積升高、代謝性酸中毒、貧血、低白蛋白血癥、高尿酸血癥、血栓前狀態(tài))的相關危險因素

4、;為避免偏倚,排除混雜因素,進一步探索腎功能下降與代謝并發(fā)癥的關系,對CKD2期至5期的病例進行ROC曲線分析,取得90％敏感度情況下多種代謝并發(fā)癥對應的eGFR水平,以明確代謝并發(fā)癥開始發(fā)生的時期。
　　 結果:CKD相關代謝并發(fā)癥的總發(fā)病率分別為:高磷血癥24.4％,高鉀血癥5.7％,高鎂血癥20.5％,低鈣血癥6.0％,鈣磷乘積升高43.9％,代謝性酸中毒32.3％,低白蛋白血癥44.9％,高尿酸血癥32.9％,貧血47.

5、6％,血栓前狀態(tài)78.2％。獨立于eGFR之外的與代謝并發(fā)癥顯著相關的因素有:年齡(＜65歲)(對于高磷血癥毒和鈣磷乘積升高),老年(≥65歲)(對于貧血和高尿酸血癥),高血壓病(對于高鉀血癥、高磷血癥、高鎂血癥、低鈣血癥、鈣磷乘積升高、代謝性酸中毒、貧血、低白蛋白血癥、高尿酸血癥)、糖尿病(對于貧血),糖尿病腎病(對于貧血、高鉀血癥和低白蛋白血癥),腎小球疾病(對于鈣磷乘積升高和低蛋白血癥),腎小管間質疾病(對于低鈣血癥),梗阻性腎病

6、(對于代謝性酸中毒和貧血)。測定的并發(fā)癥發(fā)生時的eGFR(ml/min/1.73m2)閾值(90％敏感度)分別是:高鉀血癥49.1,高磷血癥50.7,高鎂血癥55.4,低鈣血癥42.4,鈣磷乘積升高63.8,代謝性酸中毒58.5,貧血61.4,高尿酸血癥66.7,低蛋白血癥和血栓前狀態(tài)與eGFR無顯著相關?？傊?本研究描述了不同eGFR水平下CKD相關代謝并發(fā)癥的發(fā)生以及影響其發(fā)生的因素,年齡、高血壓病史、糖年病腎病對代謝并發(fā)癥的影響最