社區(qū)糖尿病高危人群糖代謝異常及相關并發(fā)癥的篩查和危險因素分析.pdf

1、第一部分、社區(qū)糖尿病高危人群糖代謝異常、胰島素抵抗和胰島β細胞功能狀態(tài)評價以及代謝綜合征的篩查
　　 目的：
　　 1.明確社區(qū)糖尿病高危人群中糖代謝異常情況，分析該人群糖尿病患病的相關危險因素，探索社區(qū)糖尿病高危人群糖尿病的篩查策略。
　　 2.評價糖尿病高危人群胰島素抵抗和胰島β細胞功能狀態(tài)，分析其相關因素。
　　 3.明確糖尿病高危人群代謝綜合征伴隨情況，探索社區(qū)中老年人群代謝綜合征適宜腰圍切點。<

2、br>　　 方法：采用橫斷面研究方法，2005年5月至2007年4月對1645位無明確糖尿病史，符合簡易糖尿病高危人群招募條件的40～80歲上海長風社區(qū)居民進行問卷調查、體檢(測量身高、體重、腰圍、臀圍和血壓)和血總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-c)等血脂譜和空腹胰島素水平測定，進行標準口服葡萄糖耐量試驗，以明確招募對象的糖尿病高危因素和糖代謝狀況。糖尿病(DM)、糖耐量異常(IGT)和空腹血糖受損(IFG)

3、采用2003年美國糖尿病協會(ADA)的診斷標準，IGT和IFG統稱為糖調節(jié)受損(IGR)，DM和IGR統稱為糖代謝異常。采用分類樹方法分析糖尿病高危人群中糖尿病的篩查策略。胰島素抵抗和胰島β細胞功能狀態(tài)采用穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(HOMA-IR)和穩(wěn)態(tài)模型β細胞功能指數(HOMA-β)評價。采用多因素Logistic回歸分析高危人群中糖尿病患病危險因素，以及胰島素抵抗和胰島β細胞功能減退的相關因素。代謝綜合征(MS)采用國際糖尿病聯盟

4、(IDF)的MS工作定義。以不同腰圍切點檢出腰圍以外2個及2個以上MS組分(多個MS組分)敏感度和特異度形成ROC曲線，以ROC曲線中最大Youden指數所對應的腰圍值作為該人群最適宜腰圍切點。
　　 結果：
　　 1.1645篩查對象中符合糖尿病高危人群標準者(高危人群)1389人(男/女：492/897)，符合率為84.4％，不符合糖尿病高危人群標準者(非高危人群)256人(男/女：70/186)。高危人群中新診斷的

5、糖尿病(NDM)、糖調節(jié)受損(IGR)、單純糖耐量異常(I-IGT)、單純空腹血糖受損(I-IFG)和糖耐量異常合并空腹血糖受損(IGT/IFG)的檢出率均高于非高危人群(11.5％vs.2.0％，34.6％vs.14.1％，10.7％vs.3.1％，14.1％vs.9.0％，9.7％vs.2.0％，P均<0.001)。高危人群糖尿病患病的主要危險因素為增齡、陽性糖尿病家族史、超重和肥胖和血脂異常。分類樹方法分析進行高危人群糖尿病篩查決

6、策分析，以糖尿病為篩查目標，年齡首先進入分類樹形成3個子集(≤55歲，55～70歲，≥70歲)。當年齡≤55歲時，超重和肥胖首先進入模型；年齡55～70歲，糖尿病家族史首先進入分類樹；年齡≥70歲時，脂代謝紊亂首先進入分類樹，無脂代謝紊亂者性別(女性)首先進入分類樹。高危人群中年齡≥70歲伴有血脂紊亂者，NDM患病率最高(25.2％)，年齡55-70歲有糖尿病家族史者，NDM患病率18.2％，年齡≥70的女性，NDM患病率17.2％，年

7、齡40-55歲伴有肥胖和超重時，NDM患病率為7.5％。
　　 2.高危人群HOMA-IR高于非高危人群(1.22 vs.0.91，P<0.001)，HOMA-β與非高危人群的差別無顯著性(4.96 vs.4.92，P>0.05)。高危人群中從NGT、IGR到NDM，HOMA-IR逐步增高(1.11 vs.1.28 vs.1.58，P<0.001)，HOMA-β逐步降低(5.14 vs.4.84 vs.4.50，P<0.001)

8、。高危人群NGT者的HOMA-IR和HOMA-β均高于非高危人群NGT者(1.11 vs.0.85；5.14 vs.14.97，P均<0.001)。高危人群中隨著糖尿病危險因素的增加，HOMA-IR也逐漸增高(P<0.001)，而HOMA-β的變化無顯著性(P>0.05)。高危人群中男性HOMA-IR和HOMA-β均低于女性(1.09 vs.1.30；4.80 vs.5.05，P均<0.001)。Logistic多因素逐步回歸分析顯示，

9、高危人群中女性、超重和肥胖、高血壓和脂代謝紊亂與胰島素抵抗獨立相關；男性、陽性家族史與胰島β細胞功能下降獨立相關。
　　 3.根據IDF定義高危人群中MS檢出率為39.1％，男性MS檢出率低于女性(32.1％vs.42.9％，P<0.001)。腰圍ROC曲線中最大Youden指數所對應的腰圍值為男性85.0cm，女性81.0cm。根據本研究分析并參考國內其他相關研究結果，采用男性85.0cm，女性80.0cm作為MS腰圍切點，該

10、切點檢出多個MS組分的敏感性和特異性分別為72％和50％，76％和59％。以該腰圍切點為基礎，參照IDF的MS診斷工作定義，高危人群中MS的患病率43.8％，男性為45.5％、女性仍為42.9％，男性和女性MS患病率的差別無顯著性(P>0.05)。
　　 結論：
　　 1.社區(qū)糖尿病高危人群中各種糖代謝異常的患病率較高。高危人群中糖尿病患病的主要危險因素為增齡、陽性糖尿病家族史、超重和肥胖和脂代謝紊亂。高危人群中糖尿病篩

11、查策略首先考慮年齡，其次根據不同年齡人群考慮其他危險因素：40～55歲的超重和肥胖者；55～70歲具有陽性糖尿病家族史者；70～80歲的血脂紊亂患者和女性人群。
　　 2.與非高危人群相比，高危人群胰島素抵抗較嚴重，糖代謝異常人群β細胞功能減退，而NGT人群β細胞功能代償性增高。高危人群中胰島素抵抗程度隨著糖尿病危險因素的增加而增加，從NGT、IGR到NDM，胰島素抵抗逐漸加重，β細胞功能逐漸減退。高危人群中女性、超重和肥胖、高