腦膠質(zhì)瘤放化療后假性進展發(fā)生時間的臨床研究.pdf

1、目的：
　　膠質(zhì)瘤是最常見的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)結(jié)合術(shù)后放化療等綜合治療已成為目前國內(nèi)外標準治療方式。同步放化療和輔助化療后，部分患者出現(xiàn)假性進展(PSP)。
　　目前多數(shù)文獻報道將假性進展發(fā)生的時間定義在放療結(jié)束后3個月內(nèi)，也有少數(shù)文獻認為可以發(fā)生在3個月甚至6個月以后。假性進展發(fā)生時間目前尚沒有一致認識，臨床工作中診斷晚發(fā)性假性進展有很多顧慮。
　　臨床疑診假性進展后，目前推薦2個月后再次復查增強磁共振

2、。若復查MRI提示病灶開始縮小或保持穩(wěn)定，則判定為假性進展;若復查MRI提示病灶較前繼續(xù)增大，則可能判定為腫瘤復發(fā)。這里存在兩個問題：(1)是否MRI顯示強化病灶繼續(xù)增大就是腫瘤復發(fā)？(2)2個月的觀察時間是否足夠？
　　本研究旨在總結(jié)假性進展發(fā)生的時間分布特點，豐富對假性進展的認識。
　　方法：
　　收集2013年1月至2016年5月就診于浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院放療科的腦膠質(zhì)瘤患者病例，經(jīng)過手術(shù)、放療、化療等規(guī)范

3、化治療，動態(tài)觀察患者放療前后及隨訪增強MRI表現(xiàn)。以放療后第1次增強MRI檢查為基線，如果復查磁共振出現(xiàn)強化病灶增大或出現(xiàn)新的強化病灶，未改變治療方案前提下，隨訪MRI提示強化病灶穩(wěn)定、縮小或消失的，診斷為假性進展?；蛘呤中g(shù)病理證實為假性進展。將診斷為假性進展并有完整影像學資料和臨床資料的患者納入本研究，收集上述假性進展病例臨床資料，包括性別、年齡、手術(shù)切除范圍、病理診斷、MGMT表達、IDH1表達、放療方案、化療方案、神經(jīng)功能狀態(tài)變化

4、、以及放療前后及后續(xù)隨訪影像學資料。
　　結(jié)果：
　　納入本研究的19例患者，中位隨訪時間32.6月（14-58.9月），至最后一次隨訪8例死亡，11例存活（高級別8例，低級別3例）。中位生存時間36.6月，1年生存率100％，2年生存率78.0％，3年生存率58.5％。其中16例高級別膠質(zhì)瘤患者中位生存時間36.6月，1年生存率100％，2年生存率73.7％，3年生存率51.6％。3例低級別膠質(zhì)瘤至隨訪結(jié)束時均存活。假性進

5、展的出現(xiàn)時間在1.8-8.6月（中位3.6月），放療結(jié)束3個月內(nèi)出現(xiàn)PSP的7例(36.8％);放療結(jié)束4-6個月出現(xiàn)PSP的有8例(42.1％);在放療結(jié)束6個月以后出現(xiàn)PSP的4例(21.1％)。通過影像學隨訪診斷假性進展的16例，假性進展的從發(fā)現(xiàn)至診斷的時間間隔為2-15月（中位5.3月），75％的患者需要隨訪3個月以上，25％的患者需要隨訪6個月以上才能做出假性進展的診斷。疑診假性進展后62.5％的患者復查MRI次數(shù)2次或以上。

6、我們還觀察到假性進展影像學異常持續(xù)時間較長，中位持續(xù)時間11.7月（5.1-25.7月）。
　　結(jié)論：
　　大約40％的假性進展出現(xiàn)在同步放化療后3個月內(nèi)，40％出現(xiàn)在4-6個月，6個月以后出現(xiàn)者大約20％。提示晚發(fā)性假性進展的發(fā)生率可能較高，臨床工作中應予重視。
　　發(fā)現(xiàn)影像學早期進展后再隨訪2月做出真性或假性進展判斷的方法有待商榷。應該根據(jù)患者實際情況區(qū)別對待，若患者癥狀穩(wěn)定病灶進展緩慢，建議延長觀察時間。