Pemberton髖臼成形治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后髖臼發(fā)育變化的動態(tài)觀察.pdf

1、目的：發(fā)育性髖脫位(Developmental Dislocation of the Hip，DDH)是小兒骨科的一種常見病，髖臼病變相對較重，早期發(fā)現(xiàn)可經(jīng)保守治療而愈，部分畸形嚴(yán)重或未能早期發(fā)現(xiàn)者，多需手術(shù)治療。治療的主要目的是早期最大限度的恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常生理結(jié)構(gòu)及應(yīng)力關(guān)系，從而避免或延緩病理改變的進(jìn)一步發(fā)展以及由此所致后期骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。本文對河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院小兒骨科發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒采用髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位+轉(zhuǎn)子下旋轉(zhuǎn)縮短截骨

2、+Pemberton髖臼成形術(shù)的病例進(jìn)行臨床研究、隨訪觀察，分析術(shù)后髖臼發(fā)育變化，總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，對提高發(fā)育性髖脫位的手術(shù)治療效果提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：收集河北醫(yī)院大學(xué)第三醫(yī)院小兒骨科2009年11月至2011年9月住院手術(shù)治療的DDH患者。根據(jù)符合發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院前均未進(jìn)行治療的病人，從中選取病人例46例(54髖)，其中男18例，女28例，年齡最大13歲，最小2歲。左側(cè)18例，右側(cè)20例，雙側(cè)8例。術(shù)后隨診9個(gè)月

3、至1年5個(gè)月，平均13個(gè)月。手術(shù)方法：術(shù)前根據(jù)患兒的年齡及術(shù)前X線顯像股骨頭脫位情況，股骨頭脫位較高可牽引2周，在基礎(chǔ)+骶管或硬膜外麻醉下行Pemberton髖臼成形術(shù)治療。檢查方法：應(yīng)用多層螺旋CT機(jī)對術(shù)前及術(shù)后的患兒分別進(jìn)行CT平描+三維重建，然后進(jìn)行立體觀察與數(shù)據(jù)測量。分組情況：選取健側(cè)的38髖作為對照組，術(shù)前54髖作為術(shù)前組，再以術(shù)后的54髖作為術(shù)后組。
　　結(jié)果：
　　1健側(cè)的38髖各部分髖臼指數(shù)(AI)的均值：前

4、部指數(shù)為20.216°±3.359°，中部指數(shù)為21.658°±3.891°，后部指數(shù)為20.134°±3.472°；術(shù)前的54髖指數(shù)的均值：前部指數(shù)為37.264°±5.749°，中部指數(shù)為39.762°±5.296°，后部指數(shù)為35.656°±6.488°；術(shù)后的54髖各部分指數(shù)的均值：前部指數(shù)為19.324°±2.923°，中部指數(shù)為21.291°±3.161°，后部指數(shù)為21.620°±2.112°。相應(yīng)比較均值后顯示：術(shù)前54

5、髖的前、中、后部的指數(shù)分別與術(shù)后54髖的前、中、后部AI比較統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＞0.05)，結(jié)果為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)前54髖的前、中、后部指數(shù)分別與健側(cè)38髖和術(shù)后54髖的前、中、后部指數(shù)比較統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＜0.01)有非常明顯的差異，術(shù)后54髖和健側(cè)38髖的前、中、后部各指數(shù)明顯低于術(shù)前54髖。
　　2股骨頸的前傾角(FNA)：健側(cè)38髖的均值為22.382°±5.212°；術(shù)前54髖患兒的前傾角度差異明顯，其中最大的角度為76.14°，最小

6、的角度為33.24°，平均角度為48.038°±9.662°；術(shù)后54髖的前傾角度均值為18.206°±5.612°。各組均值間比較后得出：健側(cè)38髖前傾角與術(shù)前54髖前傾角比較(P＜0.01)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，健側(cè)38髖前傾角度明顯小于術(shù)前54髖前傾角度；健側(cè)38髖與術(shù)后54髖前傾角度比較(P＞0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，健側(cè)38髖和術(shù)后54髖的前傾角度無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)后54髖與術(shù)前54髖前傾角度比較(P＜0.01)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后患兒

7、的前傾角度明顯減小。
　　結(jié)論：
　　小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是一種嬰幼兒常見的髖關(guān)節(jié)畸形，早期發(fā)現(xiàn)可經(jīng)保守治療而愈，若發(fā)現(xiàn)較晚或保守治療失敗者，即需手術(shù)治療。手術(shù)方法較多，其治療效果也不盡相同。本文病例采用髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位+轉(zhuǎn)子下旋轉(zhuǎn)縮短截骨+Pemberton髖臼成形術(shù)，術(shù)后隨訪復(fù)查者年齡為9個(gè)月至1年5個(gè)月，觀察髖臼發(fā)育變化及髖關(guān)節(jié)功能變化，結(jié)果表明Pemberton手術(shù)能夠更多地糾正髖臼指數(shù)、改變髖臼的形狀，可見較適合于發(fā)