衛(wèi)生正義的思考：推進(jìn)我國(guó)全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革研究.pdf

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)是人類生存和發(fā)展的重要安全網(wǎng)，與社會(huì)穩(wěn)定及國(guó)家發(fā)展息息相關(guān)。自20世紀(jì)50年代以來(lái)，我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)歷了一段改革發(fā)展的歷程，逐步建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)三大制度，基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系覆蓋全民的制度框架基本形成。
　　但是，目前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系依然存在問題，三大制度并存且差異大，呈現(xiàn)出“碎片化”格局、“拼盤式”結(jié)構(gòu)，阻礙了全國(guó)統(tǒng)一政策的形成，也影響了衛(wèi)生正義目標(biāo)的實(shí)

2、現(xiàn)。所以，究竟如何選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式，如何實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在城鄉(xiāng)之間、不同人群之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，以及如何實(shí)現(xiàn)在制度設(shè)計(jì)、制度運(yùn)行、政策推進(jìn)、管理優(yōu)化等方面的協(xié)調(diào)發(fā)展，如何實(shí)現(xiàn)全覆蓋與可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，如何更好地彰顯衛(wèi)生正義和社會(huì)公平，均需要在系統(tǒng)研究國(guó)情、制度發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上進(jìn)行深思。通過國(guó)際與國(guó)內(nèi)實(shí)踐證明，構(gòu)建我國(guó)全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度就是為了實(shí)現(xiàn)全民獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利的機(jī)會(huì)公平，每個(gè)公民不會(huì)以各種理由在基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利問題

3、上被邊緣化，落腳點(diǎn)是衛(wèi)生正義和社會(huì)公平，有助于提高公民的健康公平促進(jìn)社會(huì)和諧。
　　本文以全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為特定的研究對(duì)象，通過文獻(xiàn)研究法、數(shù)據(jù)分析法、歸納分析法、制度分析法等，重點(diǎn)剖析現(xiàn)存制度性缺陷以及全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)建的必要性，通過比較分析法對(duì)國(guó)內(nèi)外典型醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式的比較獲取對(duì)全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)建的啟示，并通過制度分析法對(duì)制度的演變、制度性缺陷、制度范式的構(gòu)建進(jìn)行研究，試圖給出可行的全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)建路

4、徑及具體對(duì)策。全文分為七個(gè)部分，主要的研究?jī)?nèi)容和結(jié)論如下：
　　首先是導(dǎo)論。介紹選題背景，通過對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)然與實(shí)然的介紹，突出在我國(guó)推進(jìn)全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建保證全體居民享有平等的基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利的重要性。然后回顧評(píng)析國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀以及相關(guān)概念的界定，凸顯本文研究的主要內(nèi)容、研究方法以及創(chuàng)新之處。
　　第一章是全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的理論淵源。正義理論、公共產(chǎn)品理論、公共選擇理論以及制度變遷理論對(duì)全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的

5、推進(jìn)有重要的指導(dǎo)與推動(dòng)作用，通過對(duì)理論的深入研究分析全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度推進(jìn)的合理性、必要性，并通過理論闡釋了全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是公共選擇主體福利最大化的制度選擇以及現(xiàn)行制度演變的路徑依賴，并強(qiáng)調(diào)制度創(chuàng)新與變遷中政府的責(zé)任。
　　第二章選取了國(guó)際比較典型的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，包括英國(guó)、德國(guó)、美國(guó)、新加坡以及印度、俄羅斯，通過對(duì)各醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式的發(fā)展沿革及制度特色進(jìn)行闡述，繼而進(jìn)行比較研究，包括制度模式、管理模式等，并得出對(duì)我國(guó)構(gòu)建全

6、民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的借鑒與啟示。對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)，也只有選擇適合本國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政治和歷史文化等的基本國(guó)情的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在充分尊重歷史和現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)上思考中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建及當(dāng)前所面臨的各種實(shí)然性問題，可以考慮從不同體制中，選取不同方面組成一個(gè)完整的最適合自己國(guó)家的方案。
　　第三章對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系進(jìn)行了發(fā)展回顧與評(píng)價(jià)，主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度三大制度的發(fā)展沿革

7、及制度走向進(jìn)行分析，不可否認(rèn)三大制度的漸進(jìn)式構(gòu)建補(bǔ)充了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋面不足的缺陷，也初步實(shí)現(xiàn)了“全民醫(yī)保”，但是現(xiàn)行的三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系存在深層次的制度性缺陷，主要表現(xiàn)在制度設(shè)計(jì)層面、制度供給層面、制度運(yùn)行以及制度保障層面，直接損害著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性、損害醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行效率，由此建立和完善全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度將是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度未來(lái)改革的一項(xiàng)艱巨任務(wù)。
　　第四章是對(duì)地方政府對(duì)全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)行探索實(shí)踐進(jìn)

8、行分析比較。地方政府根據(jù)不同經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展水平進(jìn)行了全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)建與運(yùn)行模式的先期探索與實(shí)踐，不同地區(qū)基本醫(yī)保制度的實(shí)現(xiàn)路徑不同，受受地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、制度基礎(chǔ)和城市化水平的影響，主要選取國(guó)內(nèi)東莞、太倉(cāng)、神木、嘉興四個(gè)地區(qū)的制度模式進(jìn)行分析比較，雖然試點(diǎn)地區(qū)制度模式邏輯不一、演變路徑不一，但是為全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建方面如統(tǒng)一行政管理機(jī)構(gòu)、整合信息管理、保證基金平穩(wěn)運(yùn)行等提供了實(shí)踐積累經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是碎片化

9、制度發(fā)展的必然趨勢(shì)。
　　第五章分析全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的關(guān)鍵點(diǎn)，主要包括制度范式、制度的公共價(jià)值觀、制度原則、制度目標(biāo)以及制度推行的可行性等。在前文的基礎(chǔ)上進(jìn)一步闡明全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的必要性和戰(zhàn)略性意義之后，首先通過對(duì)全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度范式進(jìn)行內(nèi)涵闡述，并且分析其與現(xiàn)行“全民醫(yī)?！斌w系的異同之處，體現(xiàn)出創(chuàng)新范式的本質(zhì)；其次從政治學(xué)角度分析了制度的公共價(jià)值導(dǎo)向，即堅(jiān)持衛(wèi)生正義、堅(jiān)持健康公平、堅(jiān)持底線公平；再次，詳細(xì)闡

10、明制度遵循原則即公平性、適度普惠性、強(qiáng)制性、權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合、可持續(xù)發(fā)展性原則；接著明確制度實(shí)施目標(biāo)—“實(shí)現(xiàn)人人平等地享有一份基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。最后從政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、制度四個(gè)方面論述了制度推行的可行性。
　　第六章對(duì)推進(jìn)我國(guó)全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的思路與漸進(jìn)步驟進(jìn)行思考，主要采取“三步走”的漸進(jìn)路徑：第一步，以統(tǒng)籌城鄉(xiāng)為制度導(dǎo)向，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；第二步，以彌合制度差異為目標(biāo)，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保；第三步，