美國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革探析.pdf

1、美國醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種以市場化為導(dǎo)向的模式，以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主，是應(yīng)美國的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展需要而建立起來的。20世紀(jì)70年代以后，美國醫(yī)療保險(xiǎn)改革開始轉(zhuǎn)向管理式醫(yī)療保險(xiǎn)，即將醫(yī)、患與保險(xiǎn)公司三方權(quán)益緊密結(jié)合起來的一種保險(xiǎn)模式，并取得了較大的成功，也為他國提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
　　 本文主要是從美國醫(yī)療保險(xiǎn)體制的現(xiàn)狀及存在問題入手，提出了管理式醫(yī)療保險(xiǎn)出臺(tái)的必要性。雖然世界各個(gè)國家的醫(yī)療費(fèi)用都呈現(xiàn)出不斷上漲的趨勢，但是以美國為最，并且

2、占GDP的比重也不斷攀升。美國高昂的醫(yī)療費(fèi)用造成的直接后果就是使很多家庭無法享受正常的醫(yī)療服務(wù)，又由于美國醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏公平性，一些弱勢群體被排斥在醫(yī)療保險(xiǎn)的大門之外。為了解決這些問題，管理式醫(yī)療保險(xiǎn)開始登上歷史的舞臺(tái)，彌補(bǔ)了美國醫(yī)療領(lǐng)域在這些方面的缺陷。美國管理式醫(yī)療保險(xiǎn)是一種集醫(yī)療服務(wù)提供和經(jīng)費(fèi)管理為一體的醫(yī)療模式，并且把預(yù)防保健與臨床醫(yī)療有效地結(jié)合起來，使醫(yī)療質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)利益相掛鉤，在醫(yī)院、投保人和保險(xiǎn)公司三者之間形成了一種制約機(jī)制。

3、管理式醫(yī)療保險(xiǎn)之所以能夠起到費(fèi)用控制的作用，主要是因?yàn)槠洳捎昧硕~結(jié)算、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等費(fèi)用控制手段，并且在合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇上也是經(jīng)過了仔細(xì)地考核，總之是從許多方面較之傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)有所改進(jìn)。管理式醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營組織包括健康維護(hù)組織、優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織、重點(diǎn)服務(wù)計(jì)劃和專有提供者組織等，也是通過這些組織實(shí)現(xiàn)費(fèi)用控制目的的，人們根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)狀況和需求情況，選擇不同的醫(yī)療保險(xiǎn)組織，以實(shí)現(xiàn)自身效用的最大化。
　　 但是，醫(yī)療保