上海職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革研究.pdf

1、隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革的深入，尤其是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立和完善，人口老齡化，疾病譜的改變和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度在時(shí)代發(fā)展中的弊端也漸漸顯現(xiàn)出來?！　榱烁淖冞@些現(xiàn)狀，近年來全國各地紛紛實(shí)行醫(yī)保改革，進(jìn)行了多種形式的探索，上海市在分析了國際醫(yī)療保險(xiǎn)模式后，參考了國內(nèi)一些地方和新加坡改革的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合現(xiàn)階段的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，選擇了社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人醫(yī)療相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。上海從1996年5月正式邁出了職工醫(yī)療制度改革的

2、步伐，到2000年12月1日正式施行了《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)方法》，在到目前為止的醫(yī)療保險(xiǎn)改革中，取得了初步成效，提高了醫(yī)院管理水平；改善了醫(yī)療體系的機(jī)構(gòu)；發(fā)揮了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用；規(guī)范了醫(yī)療供需雙方的監(jiān)督機(jī)制。并且形成了“上海特色”，有效地遏制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長；提高了醫(yī)院工作效率；體現(xiàn)職工基本醫(yī)療服務(wù)的公平；初步形成了醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)保障作用。但在改革中還存在一些問題，如衛(wèi)生領(lǐng)域中政府與市場的關(guān)系尚未理清；公立醫(yī)院的體制、機(jī)制

3、仍不健全；政府衛(wèi)生投入不足現(xiàn)象嚴(yán)重；藥品定價(jià)和采購改革滯后；現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)改革不利于病人的合理分流；醫(yī)療保險(xiǎn)基金面臨的風(fēng)險(xiǎn)較大；社會(huì)弱勢群體的醫(yī)療保障公平性仍然不夠等等?！　”疚奶岢鲆脏囆∑桨l(fā)展是硬道理的思想、江澤民為了最廣大人民根本利益的思想和胡錦濤統(tǒng)籌兼顧，協(xié)調(diào)發(fā)展的思想為指導(dǎo)，以社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制發(fā)展的的需要；深化國有企業(yè)改革和做好再就業(yè)工作的需要；保障職工基本醫(yī)療，迎接老齡化社會(huì)挑戰(zhàn)的需要；應(yīng)對醫(yī)療保健面臨新情況、新問題的