肘后正中尺骨鷹嘴矢狀面薄片截骨入路的基礎(chǔ)和臨床研究.pdf

1、早在1915年MacAusland和1952年Cassebaum就提出經(jīng)尺骨鷹嘴截骨作為肱骨髁間骨折的手術(shù)入路，但到20世紀末才較多應(yīng)用于臨床，這得益于內(nèi)固定技術(shù)和工具的發(fā)展。經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路能夠充分暴露肱骨滑車的關(guān)節(jié)面，使得關(guān)節(jié)面的復(fù)位和內(nèi)固定都是在直視下進行，能夠使骨折達到解剖復(fù)位及牢固固定。目前，有多種尺骨鷹嘴截骨方法，各具特點。在本世紀初，汕頭市中心醫(yī)院骨科根據(jù)肘部解剖特點和手術(shù)經(jīng)驗，設(shè)計了肘后正中尺骨鷹嘴矢狀面薄片截骨這一新

2、的入路，并將其應(yīng)用到作為肱骨髁間骨折的手術(shù)治療。對于該手術(shù)入路基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用研究尚未見報道。有鑒于此，研究者設(shè)計在尸體解剖上測量肘后正中尺骨鷹嘴矢狀面薄片截骨入路可顯露范圍，并通過生物力學測試評價該入路的截骨片經(jīng)過縫線固定重建后的穩(wěn)定性，探討將其用于肱骨髁間骨折手術(shù)的可行性；并通過臨床病例收集和隨訪研究，探討肘后正中尺骨鷹嘴矢狀面薄片截骨入路這一新的手術(shù)入路臨床應(yīng)用療效。本課題分兩部分。
　　 第一部分肘后正中尺骨鷹嘴矢狀面薄片

3、截骨入路的可顯露范圍及其生物力學評價
　　 目的:
　　 1.通過在成人尸體標本上行肘后正中尺骨鷹嘴矢狀面薄片截骨入路，探討該入路可顯露范圍；
　　 2.通過疲勞試驗測試尺骨鷹嘴截骨處用PDS-Ⅱ縫線固定重建后的牢固性。
　　 材料與方法:
　　 選用18具新鮮成人尸體上肢標本。在標本上行肘后正中入路暴露尺骨鷹嘴及尺骨嵴近端。將肱三頭肌自鷹嘴后方附著點開始向近端作正中縱形切開，長8cm，深達肱骨后

4、方骨膜表面。自鷹嘴后方突起開始，向尺骨遠端、于尺骨嵴上劈出一道長2.50cm-3.00cm，深0.15cm-0.20cm的縱行骨槽。用擺鋸自骨槽向兩側(cè)傾斜截骨，截骨面與冠狀面角度依鷹嘴形態(tài)而定(外側(cè)呈30°-40°，內(nèi)側(cè)呈60°-70°)，將鷹嘴后方截出兩骨片，兩骨片長2.50cm-3.00cm，寬1.50cm-2.00cm，厚0.15cm-0.20cm。截骨后，兩骨片及其所附肱三頭肌腱形成兩側(cè)的肌骨瓣，尺骨鷹嘴后方經(jīng)截骨后呈倒V型。向

5、兩側(cè)充分游離肌骨瓣，暴露肱骨髁間、關(guān)節(jié)面，觀察測量各標本經(jīng)此截骨后肱骨遠端的可顯露范圍。將所截兩側(cè)肌骨瓣向原位合攏，1.5mm直徑克氏針橫穿鉆孔3個，用0號雙股PDS-Ⅱ縫線(Johnson& Johnson Co.，USA)間斷縫合3針于尺骨鷹嘴上。分別在標本的兩片截骨片及尺骨上各釘入一小截0.8mm直徑克氏針(不能穿透截骨片)，先用千分卡尺測量術(shù)后的兩截骨片之間的橫向距離及與尺骨之間的縱向距離(克氏針之間的距離)。將標本置于MTS-

6、858材料試驗機上，通過拉動細鋼絲使標本做反復(fù)伸臂動作，進行頻率為0.5 Hz，疲勞3000次。用千分卡尺測量疲勞后的標本上的克氏針之間的橫向、縱向距離。采用SPSS13.0對測試數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。采用單組樣本均數(shù)的t檢驗，疲勞試驗前后的差值分別與總體均數(shù)μ=0mm，μ=0.10mm，μ=0.05mm的統(tǒng)計分析比較，α=0.05。
　　 結(jié)果:
　　 經(jīng)截骨后將肌骨瓣向兩側(cè)充分分離，緊貼肱骨后方骨面剝離后充分顯露肱骨遠端后方

7、結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)所有標本均能完全顯露以下結(jié)構(gòu)：向內(nèi)至肱骨內(nèi)髁及髁上的內(nèi)側(cè)面，向外至肱骨外髁及髁上外側(cè)面，屈曲肘關(guān)節(jié)至100°以上則可將髁間窩、滑車及肱骨小頭的后、下關(guān)節(jié)面完全顯露。根據(jù)所顯露范圍，完全可滿足肱骨髁間及髁上兩側(cè)、后正中和下關(guān)節(jié)面的所有操作。
　　 疲勞試驗前后橫向距離差值(0.025±0.009)mm、縱向距離差值(0.030±0.009)mm分別與總體均數(shù)μ=0mm，0.10mm，0.05mm進行比較，結(jié)果均為P＜0.

8、001，按α=0.05的水準，可以認為橫向及縱向穩(wěn)定性測試中疲勞試驗前后的變化是有統(tǒng)計學意義的。專業(yè)上認為疲勞試驗前后若是沒有變化的，那么就可以認為PDS-Ⅱ縫線固定截骨塊具有很好的固定效果。但是，若疲勞試驗前后的變化不超過0.10mm，也可以認為PDS-Ⅱ縫線固定截骨塊具有良好的固定效果。按均數(shù)的95％CI可知，橫向及縱向穩(wěn)定性測試中疲勞試驗前后變化的上限分別為0.030mm、0.033mm，橫向及縱向穩(wěn)定性測試中疲勞試驗前后的變化均

9、小于0.05mm。
　　 結(jié)論:
　　 1.肘后正中尺骨鷹嘴矢狀面薄片截骨入路可滿足肱骨髁間及髁上兩側(cè)、后正中和下關(guān)節(jié)面的所有手術(shù)操作。
　　 2.肘后正中尺骨鷹嘴矢狀面薄片截骨入路后用PDS-Ⅱ縫線固定重建骨片具有良好的固定效果，能夠滿足術(shù)后早期功能鍛煉要求。
　　 第二部分肘后正中尺骨鷹嘴矢狀面薄片截骨入路在肱骨髁間骨折手術(shù)中的應(yīng)用
　　 目的:
　　 通過臨床病例收集隨訪，探討肘后正

10、中尺骨鷹嘴矢狀面薄片截骨入路這一新的手術(shù)入路臨床應(yīng)用療效。
　　 臨床資料與方法:
　　 收集自2003年1月到2009年12月期間，汕頭市中心醫(yī)院骨科收治肱骨髁間骨折并經(jīng)尺骨鷹嘴矢狀面薄片截骨入路手術(shù)治療的患者23例。收集臨床資料包括：手術(shù)入路、內(nèi)固定方式、術(shù)后處理、術(shù)后骨愈合時間以及肘關(guān)節(jié)功能結(jié)果。
　　 結(jié)果:
　　 本組所有病例獲得隨訪，隨訪時間5月-26月，平均隨訪10月。肱骨髁間骨折愈合時間5