不可逆臂叢神經(jīng)損傷腕指功能重建伸腕伸指重建與單純伸指重建比較.pdf

1、[目的]進行回顧性臨床研究,總結(jié)不可逆臂叢神經(jīng)損傷的肌腱移位伸腕伸指功能重建和單純伸指功能重建兩種手術的臨床療效,比較它們的效果,探討單純伸指功能重建在治療不可逆臂叢神經(jīng)損傷的可行性。
　　 [資料與方法]對2003年12月～2008年5月在華山醫(yī)院確診為不可逆臂叢神經(jīng)損傷伸腕伸指不能并且施行肌腱移位伸腕伸指功能重建(12例)或者施行單純伸指功能重建手術(13例)共25例病人進行臨床隨訪。記錄四指握拳位伸腕關節(jié)的度數(shù)、伸指位伸腕

2、關節(jié)的度數(shù),主動伸腕的肌力;記錄伸拇IP關節(jié)的度數(shù),拇指的主動活動度(TAM);腕關節(jié)固定于中立位時伸四指MP關節(jié)的平均度數(shù)、腕關節(jié)處于伸直位時伸四指MP關節(jié)的平均度數(shù)、四指的主動活動度(TAM);測量雙手的握力。主要參考2000年《中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準·橈神經(jīng)功能評定試用標準》,并進行統(tǒng)計學分析。
　　 [結(jié)果]伸腕伸指功能重建組:平均四指握拳位伸腕關節(jié)33.6°(-5°～50°),伸指位伸腕關節(jié)8.7

3、°(-22°～32°),伸腕肌力:大于M3/Ⅵ6例,M3/Ⅵ3例,M2/Ⅵ1例,小于M2/Ⅵ2例;伸拇IP關節(jié)-7.3°(-45°～0°);腕關節(jié)中立位伸四指MP關節(jié)-8.5°(-35°～0°),伸腕位伸四指MP關節(jié)-13.3°(-34°～0°);患側(cè)握力15.0(2.6～23.5Kg),患側(cè)握力為對側(cè)的39.7％(14.2％～58.8％)。評分:平均為10.9分,其中優(yōu)5例,良3例,中3例,差1例,優(yōu)良率66.7％。
　　 單

4、純伸指功能重建組:平均四指握拳位伸腕關節(jié)16.1°(0°～35°),伸指位伸腕關節(jié)-8.2°(-20°～10°),伸腕肌力:大于M3/Ⅵ0例,M3/Ⅵ0例,M2/Ⅵ1例,小于M2/Ⅵ12例;伸拇IP關節(jié)-8.8°(-45°～0°),;伸腕位伸四指MP關節(jié)-9.2°(-42°～0°);患側(cè)握力9.6(5.5～14.2Kg),患側(cè)握力為對側(cè)的22.4％(15.9％～29.2％)。評分:平均為7.4分,其中優(yōu)0例,良2例,中10例,差1例,優(yōu)

5、良率15.3％。
　　 統(tǒng)計分析:伸拇IP關節(jié)(P=0.757)、腕關節(jié)處于中立位伸四指MP關節(jié)(P=0.592)、伸腕位伸四指MP關節(jié)(P=0.184),兩組均無顯著性的差異。四指握拳位伸腕關節(jié)(P=0.003)、伸指位伸腕關節(jié)(P=0.029)、伸腕肌力(P＜0.001)、患側(cè)握力(P=0.008)、握力比(P＜0.001)兩組有顯著性的差異。
　　 [結(jié)論]對于不可逆臂叢神經(jīng)損傷,單純伸指功能重建可以較好恢復伸指功