鼻腭管形態(tài)與種植體進入鼻腭管相關性的臨床研究.pdf

1、鼻腭管位于上頜骨牙槽突后方，硬腭前方，是鼻腔與口腔的連接通道。鼻腭管的內(nèi)容物包括一些脂肪組織、少量的黏液腺。鼻腭動脈、鼻腭靜脈以及鼻腭神經(jīng)亦穿行其中，統(tǒng)稱為鼻腭神經(jīng)血管束。上頜前牙區(qū)種植體往往會偏向腭側，而鼻腭管位于種植位點腭側。種植體進入鼻腭管為上頜中切牙種植的常見并發(fā)癥之一。
　　鼻腭管在種植手術中被嚴重損傷，鼻腭神經(jīng)血管束可能會受到傷害，硬腭前部的組織可能會有麻木的感覺，由于種植體進入鼻腭管的部分是沒有骨結合的，有可能導致種

2、植的失敗。Misch C、Scher E L等人為了使原本缺乏骨量的前牙區(qū)植入常規(guī)長度的種植體，他們在種植術中利用了鼻腭管的長度以容納種植體。Penarrocha等在上頜前牙區(qū)種植時，有7例因為上頜前牙區(qū)牙槽嵴過度萎縮而故意將種植體植入了鼻腭管。這7例種植體進入鼻腭管的病例中，并沒有發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)，但是有1例種植體松動脫落失敗。Artzi有一例種植體進入鼻腭管的病例，這個病例鼻腭管比較粗大，種植體最終成功了，患者也沒有任何感覺上的

3、異常。術后9個月時進行復診，CBCT顯示，原本在鼻腭管中的種植周圍有成骨現(xiàn)象發(fā)生，同時患者口腔內(nèi)的切牙孔直徑也變小了。
　　一般認為鼻腭管若無較大損傷，一般不會出現(xiàn)感覺異常。1、鼻腭神經(jīng)管直徑相對較粗，種植體即使進入鼻腭管，一般僅僅侵及前外側壁，對鼻腭神經(jīng)血管束損傷程度有限。2、鼻腭神經(jīng)血管束有很強的自愈能力。Filippi等報道在59例腭側翻瓣，均造成鼻腭神經(jīng)血管束的損傷。但在4周后均恢復正常。但是，種植體進入鼻腭管會不會影響骨

4、結合從而影響種植體的留存率，需要進一步探討與更多的病例研究。種植手術損傷鼻腭管可能造成種植床骨壁的喪失和軟組織的長入種植體與骨質之間，導致種植骨結合失敗。甚至某些學者為了使種植體達到初期的穩(wěn)定性，可以借用鼻腭管來輔助固位。
　　目的:
　　山東前牙種植患者鼻腭管解剖形態(tài)與性別、年齡的關系。鼻腭管解剖形態(tài)與種植體進入鼻腭管風險有無關聯(lián)。
　　方法:
　　選取山東大學口腔醫(yī)院種植科2014年1月1日至2015年9月3

5、0日上頜單顆中切牙種植種植病例，共187例。納入標準:1、年齡16～80歲;2、鼻腭管無影像學病理表現(xiàn);3、不吸煙，無夜磨牙，口腔衛(wèi)生習慣良好，無骨質疏松，糖尿病等全身疾病。4、患者依從性良好。排除標準:1、上頜前牙區(qū)有埋伏牙:2、可疑鼻腭囊腫;3、全口慢性牙周炎;4、鄰近牙有根尖周病變;5、未按時復查的病例;6、病例資料不完善，無術前及術后CBCT。其中，127例符合納入標準，納入研究，60例排除研究。分析其CBCT資料，應用GALA

6、XIS軟件觀測量種植術前及當天和術后第一次復查時的患者鼻腭管長度與口腔側、鼻腔側開口直徑以及上中切牙受植區(qū)骨質厚度及術后患者鼻腭管寬度以及是否進入鼻腭管，進入鼻腭管的再加測進入鼻腭管的深度(mm)以及進入深度占鼻腭管直徑的比例。對于種植體進入鼻腭管的病例與術后第1周、1個月、3個月、6個月復診，測試患者腭前部感覺有無異常及種植體存留率。
　　結果:
　　1、山東地區(qū)中切牙種植患者中，男性鼻腭管長度均值大于女性，鼻腭管直徑女性

7、均值稍大于男性，差別無統(tǒng)計學意義。鼻腭管口腔側及鼻腔側寬度無明顯性別差異。鼻腭管唇側及中點骨質厚度男性均大于女性，其中中點處唇側骨質厚度差別有明顯統(tǒng)計學意義。
　　2、種植體進入鼻腭管病例共25例。25例病例中男性病例13例，進入率17.33％，女性比例12例，進入率23.08％。女性進入率高于男性。
　　3、納入研究的127組病例中，即刻種植37例，延期種植90例，其中進入病例共25例，總進入率19.69％。37例即刻種植

8、病例中進入鼻腭管7例，進入率23.33％，90例延期種植中進入病例18例，進入率20.00％。即刻種植進入率略高于延期種植組，但是經(jīng)卡方檢驗，進入率無統(tǒng)計學差異。
　　4、種植體進入鼻腭管病例中，男性組鼻腭管鼻腭管口腔側唇側骨質7.59±1.07mm，女性組6.70±1.20 mm;男性組鼻腭管中段唇側骨質7.24±1.40 mm，女性組5.87±1.65 mm，男性組厚度明顯高于女性組，差別有統(tǒng)計學意義。
　　5、在納入研

9、究的127組病例中，男性75例中進入病例13例，未植病例62例。進入組與未進入組鼻腭管解剖數(shù)據(jù)無明顯統(tǒng)計學差異。女性52例病例，進入12例，未進入40例。進入組鼻腭管長度16.45±2.46 mm，明顯大于未進入組的15.57±1.70 mm。進入組鼻腭管中點唇側骨質厚度5.88±1.65 mm明顯低于未進入組的6.79±1.51 mm，差別有統(tǒng)計學意義。
　　6、25例種植體進入鼻腭管患者，手術后1周腭前部感覺敏感性測試結果與手

10、術后1個月差別有統(tǒng)計學差異。手術后3個月腭前部感覺敏感性測試結果與術后1個月相比，差別無統(tǒng)計學差異。手術后1周腭前部感覺銳痛/鈍痛的辨識性測試結果與術后1個月相比差別有統(tǒng)計學差異。手術后3個月腭前部感覺銳痛/鈍痛的辨識性測試結果與術后1個月相比，差別無統(tǒng)計學差異。
　　7、對于25例種植體進入鼻腭管的患者，種植術后1周、1個月、3個月、半年復查，種植體留存率為100％。種植體進入鼻腭管未能影響正常治療計劃，種植體可以按時修復并行使

11、功能。
　　結論:
　　1、山東地區(qū)單顆中切牙患者，男性鼻腭管長度大于女性，男性鼻腭管中點骨質厚度大于女性。
　　2、山東地區(qū)單顆中切牙缺失患者中，女性患者種植體進入鼻腭管幾率略高于男性，但無統(tǒng)計學意義差別。進入病例中，男性組鼻腭管口腔開口處唇側骨質與鼻腭管中段唇側骨質厚度均明顯高于女性組。
　　3、山東地區(qū)單顆中切牙缺失患者中，種植體進入鼻腭管與缺牙時間及是否為即刻種植無明顯統(tǒng)計相關性。
　　4、男性患者

12、種植體進入鼻腭管幾率與解剖因素無明顯統(tǒng)計學相關性。
　　5、女性患者鼻腭管長度與鼻腭管中點唇側骨質厚度與種植體進入鼻腭管幾率有統(tǒng)計學相關性。對于鼻腭管長度長于16咖以及鼻腭管中點處唇側骨質厚度小于6.5mm的女性患者，行中切牙種植時應予以重視。
　　6、對于種植體進入鼻腭管的患者，部分患者會在術后出現(xiàn)腭前部黏膜感覺異常，這種感覺異常出現(xiàn)在術后1月內(nèi)，1月后感覺開始恢復，至術后6月基本恢復正常。
　　7、種植體進入鼻腭管