血清生長分化因子-15水平對急性心肌梗死患者近期左室重構(gòu)程度的預(yù)測價值.pdf

1、背景和目的:心力衰竭是多種心血管疾病的終末階段，心室重構(gòu)貫穿于心衰發(fā)生、發(fā)展的各個階段。冠心病心肌缺血和（或）急性心肌梗死(AcuteMyocardialInfarction，AMI)后，心室肌在缺血、缺氧等損傷性因素的持續(xù)作用下，心臟的大小、形態(tài)和功能逐漸發(fā)生改變，進一步發(fā)展為缺血性心肌病，是心力衰竭最常見的原因之一，嚴重威脅患者的生活質(zhì)量及生命安全。因此，早期預(yù)測AMI患者的心室重構(gòu)并終止或延緩其發(fā)生、發(fā)展具有非常重要的意義。有研究

2、報道AMI發(fā)病早期N末端腦鈉素原(N-terminalprobrainnatriureticpeptide，NT-proBNP)水平與晚期左室重構(gòu)具有相關(guān)性，但其對左室重構(gòu)的預(yù)測價值存在一定的局限性，因此尋找并發(fā)現(xiàn)更特異、更靈敏的生物標志物迫在眉睫。近年來多個多中心臨床研究發(fā)現(xiàn)，生長分化因子-15(growthdifferentiationfactor15，GDF-15)與心血管疾病相關(guān)，其作為心血管疾病的生物標記物具有重要的臨床應(yīng)用價

3、值，其水平增高與急性冠狀動脈綜合征(acutecoronarysyndrome，ACS)的預(yù)后相關(guān)。在動物實驗?zāi)Ｐ椭?，GDF-15在心衰的發(fā)生、發(fā)展過程中強烈表達，考慮其可能參與了心室重構(gòu)的過程。臨床研究報道，ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)病24小時內(nèi)血清GDF-15水平與1年后左室重構(gòu)程度呈正相關(guān)，但目前此類研究較少。本文旨在探討AMI患者發(fā)病24小時內(nèi)血清GDF-15水平與其近期左室重構(gòu)程度的關(guān)系。
　　 方法:從2012年6月

4、～2012年12月就診于大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科并明確診斷為急性心肌梗死的患者中選取59例，采集個人資料（包括年齡、性別、身高、體重、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史等），測定血清GDF-15、NT-proBNP水平及其他相關(guān)實驗室檢查。所有患者于發(fā)病1周、1個月、3個月采用實時三維超聲心動圖（real-timethreedimensionalechocardiography，RT-3DE）測定左室重構(gòu)相關(guān)指標，全容積法計算左室

5、重構(gòu)指數(shù)(leftventricularremodelingindex，LVRI)。依據(jù)公式LVRI變化率=(LVRI1周或1月—LVRIx月)/LVRI1周或1月,計算患者發(fā)病1周～1個月、1周～3個月和1個月～3個月時的LVRI變化率。采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理，P＜0.05有統(tǒng)計學差異，P＜0.01有顯著統(tǒng)計學差異。
　　 結(jié)果:
　　 1.AMI患者發(fā)病1周、1個月及3個月LVRI均有不同，發(fā)病

6、1個月、3個月較1周時明顯降低(1.30±0.17vs1.46±0.14，P＜0.01;1.15±0.20vs1.46±0.14，P＜0.01)，3個月較1個月時明顯降低(1.15±0.20vs1.30±0.17，P＜0.01)。
　　 2.以1周～3個月的LVRI變化率中位數(shù)(20％)為標準，將所有患者分為輕度重構(gòu)組（LVRI變化率＜20％）和重構(gòu)重構(gòu)組（LVRI變化率≥20％），重度重構(gòu)組GDF-15、NT-ProBNP均明

7、顯高于輕度重構(gòu)組(P＜0.05)。
　　 3.相關(guān)性分析顯示，GDF-15、NT-proBNP水平與LVRI變化率呈正相關(guān)(r=0.726，P=0.000;r=0.500，P=0.000)，且GDF-15與NT-proBNP呈正相關(guān)(r=0.544，P=0.000);線性回歸分析顯示，GDF-15與LVRI變化率獨立相關(guān)(P＜0.01)，而NT-proBNP與LVRI變化率非獨立相關(guān)(P＞0.05)。
　　 4.ROC曲

8、線分析比較GDF-15與NT-proBNP對急性心肌梗死患者3個月內(nèi)左室重構(gòu)程度的診斷效能，前者的靈敏度、特異度、Youden指數(shù)、曲線下面積均高于后者（AUC=0.817,P=0.000;AUC=0.680,P=0.017）。
　　 結(jié)論:
　　 1.AMI患者在發(fā)病3個月內(nèi)發(fā)生了不同程度的左室重構(gòu)。
　　 2.高表達血清GDF-15水平是AMI患者近期發(fā)生左室重構(gòu)的獨立預(yù)測因子。
　　 3.AMI患者