某綜合醫(yī)院三種慢性病患者平均住院費(fèi)用及住院日影響因素研究.pdf

1、醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，“看病難、看病貴”目前已經(jīng)成為廣大人們?nèi)罕姾蜕鐣?huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，這也是我國衛(wèi)生體制改革中所面臨的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國約有48％的居民有病不去就醫(yī)，約有27％的居民應(yīng)該住院而不住院，這說明我國群眾的基本醫(yī)療服務(wù)還未得到滿足。中國消費(fèi)者協(xié)會(huì)發(fā)布醫(yī)療收費(fèi)調(diào)查結(jié)果顯示：有85.1％的患者對醫(yī)院的收費(fèi)“不滿意”，不滿意的原因集中表現(xiàn)在“看病貴”，其比例高達(dá)到92.1％。醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲，醫(yī)療費(fèi)用在國民生產(chǎn)總值

2、中所占的份額也在逐漸增大，醫(yī)療費(fèi)用增長的速度已經(jīng)超過經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)中其相應(yīng)的服務(wù)支出的增長，成為近幾十年以來我國面臨的困難。尤其是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高、人口老齡化的逐漸進(jìn)展、人口結(jié)構(gòu)的逐漸改變、人類疾病譜也在發(fā)生著不斷的變化，我國慢性病患者的人數(shù)在不斷增長，社會(huì)和患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)將會(huì)逐漸增加。2004年9月07日世界衛(wèi)生組織發(fā)表“人口老齡化社會(huì)的健康隱憂”報(bào)告指出，隨著全球人口的老齡化，慢性疾病給公共健康系統(tǒng)帶來的負(fù)擔(dān)越來越

3、重。因此，如何更好地調(diào)節(jié)衛(wèi)生資源的分配、有效的利用衛(wèi)生資源、控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長、減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長是目前我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)亟待解決的重要問題。
　　 研究目的：
　　 通過對包頭市某綜合醫(yī)院三種慢性病(冠心病、阻塞性肺氣腫和慢性肝炎)住院費(fèi)用和住院日(住院時(shí)間)的基本構(gòu)成和變化情況進(jìn)行描述，并分析住院費(fèi)用和住院日影響因素，為有效利用衛(wèi)生資源、控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長、減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)療服務(wù)

4、水平提供科學(xué)依據(jù)。
　　 資料與方法：
　　 利用回顧性調(diào)查分析的方法，收集包頭市某綜合醫(yī)院三種慢性病(冠心病、阻塞性肺氣腫和慢性肝炎)自2007年12月至2010年12月住院出院患者的病案的基本信息資料，心內(nèi)科病種-冠心病例呼吸內(nèi)科病種-肺氣腫傳染科病種-慢性乙型肝炎，調(diào)查患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征、疾病特征、診療質(zhì)量、住院總費(fèi)用及各構(gòu)成部分的數(shù)據(jù)信息。收集的數(shù)據(jù)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行影

5、響住院費(fèi)用和住院日的單因素分析和多因素分析，并建立影響住院費(fèi)用和住院日的因素多元逐步回歸方程，分析患者各項(xiàng)住院費(fèi)用(總費(fèi)用、材料費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、西藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及其它)的基本構(gòu)成情況以及2007年至2010年間住院費(fèi)用和住院目的變化情況，并分析患者的不同特征(性別、年齡、住院天數(shù)、支付方式等)與住院費(fèi)用和住院日的關(guān)系，進(jìn)而探討各種因素對住院費(fèi)用和住院目的影響及控制對策。
　　 主要結(jié)果：
　　 (1)在三種慢性病的住院

6、費(fèi)結(jié)構(gòu)組成中，藥費(fèi)在住院總費(fèi)用中所占的比例最高，冠心病藥費(fèi)在住院總費(fèi)用占58.70％，阻塞性肺氣腫藥費(fèi)在住院總費(fèi)用占55.17％，慢性肝炎藥費(fèi)在住院總費(fèi)用占63.529/0。藥技比和檢技比均較高，2009年，慢性肝炎的藥技比最高，為7.08，檢技比為1.43，這說明醫(yī)療過程中技術(shù)性收費(fèi)較低；(2)住院費(fèi)用和住院時(shí)間單因素分析結(jié)果：不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征(性別、年齡和支付方式等)的住院患者的住院費(fèi)用和住院日有顯著性差異，p<0.05，病情危重的

7、住院費(fèi)用和住院日明顯高于病情緊急和一般，p<0.05，經(jīng)過搶救的住院費(fèi)用和住院日明顯高于未經(jīng)過搶救的住院費(fèi)用，p<0.05；2007年至2010年的四年間，三種慢性病的住院費(fèi)用均呈現(xiàn)逐年增加趨勢，冠心病和阻塞性肺氣腫的平均住院日略有下降趨勢，但慢性肝炎的住院日未見明顯變化；(3)住院費(fèi)用影響多因素分析結(jié)果：住院天數(shù)、入院情況和支付方式是三種慢性病住院費(fèi)用共同影響因素，其中住院天數(shù)是住院費(fèi)用最重要的影響因素；(4)住院日影響多因素分析結(jié)果

8、：入院情況和年齡是三種慢性病住院日的共同影響因素，而且入院情況是住院日最重要的影響因素，并發(fā)癥對住院日的影響也較明顯。
　　 結(jié)論：
　　 (1)在三種慢性病的住院費(fèi)結(jié)構(gòu)組成中，主要存在兩個(gè)方面的問題，一是藥費(fèi)在住院總費(fèi)用中所占的比例過高，二是體現(xiàn)技術(shù)性的價(jià)值較低。(2)對住院費(fèi)用和住院日進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)：住院患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征(性別、年齡、住址和支付方式)和病情嚴(yán)重程對住院費(fèi)用和住院日具有明顯影響；(3)住院費(fèi)用影響

9、和住院日影響多因素分析表明：住院天數(shù)、入院情況和支付方式是影響各病種住院費(fèi)用的共同因素，而且住院天數(shù)是最重要因素，入院情況和年齡是各病住院日的共同影響因素，而且入院情況是住院日最重要的影響因素。
　　 建議：
　　 (1)通過增加政府的財(cái)政投入和改變醫(yī)院的盈利模式等綜合措施，降低藥費(fèi)在住院總費(fèi)用中的比例，減少不必要的檢查項(xiàng)目，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)醫(yī)療工作人員的勞動(dòng)力價(jià)值。(2)提高醫(yī)療質(zhì)量，減少無效、低