農(nóng)村慢性非傳染性疾病控制機(jī)制研究.pdf

1、研究背景: 我國(guó)農(nóng)村地區(qū)慢性非傳染性疾病發(fā)病率、患病率正在逐年升高，給農(nóng)村居民帶來(lái)嚴(yán)重健康損害的同時(shí)，也給慢病患者及其家人帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至使得許多慢病家庭生活陷于困境。在缺少有效控制措施的前提下，農(nóng)村地區(qū)因?yàn)槁苑莻魅拘约膊≈仑殹⒎地毜募彝ヒ苍絹?lái)越多。為此，如何建立完善的農(nóng)村地區(qū)慢病控制機(jī)制已成為亟需解決的問(wèn)題。 根據(jù)文獻(xiàn)綜述，在國(guó)外，尤其是老齡化越來(lái)越嚴(yán)重的西方發(fā)達(dá)國(guó)家基本上建立了相對(duì)完善的疾病預(yù)防控制制度，

2、已形成了針對(duì)慢病的疾病控制體系，明確了政府、機(jī)構(gòu)等方面組織的慢病控制職責(zé)。在國(guó)內(nèi)，目前對(duì)慢性病控制的研究和措施主要集中在傳染性疾病，對(duì)慢性非傳染性疾病控制主要集中在臨床防治方面，雖然在預(yù)防控制等方面也采取了一些措施，但不系統(tǒng)，特別是缺乏慢病控制機(jī)制的系統(tǒng)設(shè)計(jì)及其相關(guān)的研究?jī)?nèi)容。 研究目的: 本研究的目的是在對(duì)我國(guó)目前慢病控制現(xiàn)狀總結(jié)的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為合理分配利用資源、提高疾病預(yù)防控制人才素質(zhì)，完善農(nóng)村地區(qū)慢性非傳染性

3、疾病控制體系，提出建立適合我國(guó)農(nóng)村地區(qū)慢性非傳染性疾病控制機(jī)制的建議。具體目標(biāo)包括：（1）分析農(nóng)村地區(qū)居民主要慢病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與家庭疾病風(fēng)險(xiǎn)，農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供慢病防治能力現(xiàn)狀；（2）分析現(xiàn)有農(nóng)村慢性非傳染性疾病控制機(jī)制的現(xiàn)狀，明確農(nóng)村慢性非傳染性疾病控制機(jī)制存在的問(wèn)題；（3）在對(duì)我國(guó)農(nóng)村慢病控制體系薄弱環(huán)節(jié)和問(wèn)題進(jìn)行研究的基礎(chǔ)上，提出農(nóng)村慢病控制需要加強(qiáng)的工作；（4）在分析現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，借鑒國(guó)內(nèi)外慢病控制的成功經(jīng)驗(yàn)，提出以慢病控制為

4、目標(biāo)導(dǎo)向的農(nóng)村居民健康保障體系建設(shè)的建議。 資料來(lái)源: 本研究的樣本資料主要來(lái)源于盧森堡-WHO-山東省農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)與慢病控制項(xiàng)目基線調(diào)查的數(shù)據(jù)以及國(guó)家的宏觀衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料和國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的有關(guān)數(shù)據(jù)。研究方法包括系統(tǒng)分析法、文獻(xiàn)綜述法、專(zhuān)家咨詢(xún)法等。分析方法有單因素分析，Logistic回歸，分析采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。 對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室普遍存在人員素質(zhì)低，隊(duì)伍不穩(wěn)

5、定，設(shè)備落后等問(wèn)題。近幾年隨著鄉(xiāng)村衛(wèi)生院一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室較以前規(guī)范了許多，但是仍然存在許多問(wèn)題，尤其是農(nóng)村醫(yī)生應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的疾病預(yù)防控制職能的問(wèn)題仍然沒(méi)有得到很好的解決?？h鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展慢病預(yù)防工作比較薄弱，沒(méi)有形成機(jī)制。縣級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病控制人員的比例分別為5．23％、6．91％、4．46％；開(kāi)展健康教育的次數(shù)平均為6．7次、7次和5次，主要采取發(fā)放宣傳單的形式；慢

6、病管理只有少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室開(kāi)展，主要方式是通過(guò)接診或者免費(fèi)查體獲取的信息建立健康檔案，但是利用率比較低，未能有效開(kāi)展隨訪及家庭康復(fù)與社區(qū)康復(fù)；基層醫(yī)生在有限的康復(fù)治療中過(guò)于注重臨床治療而忽視了心理、精神與功能的康復(fù)，這與他們的綜合素質(zhì)有密切的聯(lián)系。通過(guò)調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)造成現(xiàn)存三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展慢病預(yù)防控制工作薄弱的主要原因是缺少資金、政策等的支持，機(jī)構(gòu)以及人員沒(méi)有開(kāi)展慢病預(yù)防工作的積極性；對(duì)慢病工作缺少監(jiān)督，為數(shù)不多慢病控制政策沒(méi)有

7、有效落實(shí)；農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)慢病控制的投入不足，尤其是對(duì)預(yù)防環(huán)節(jié)投入薄弱，沒(méi)有建立慢病控制預(yù)警機(jī)制；農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)慢病患者門(mén)診費(fèi)用以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用補(bǔ)償力度偏弱，不利于引導(dǎo)慢病患者在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，以降低慢病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 結(jié)果與發(fā)現(xiàn)： 對(duì)農(nóng)村地區(qū)居民慢性非傳染性疾病負(fù)擔(dān)研究發(fā)現(xiàn)，本次調(diào)查的山東省樣本地區(qū)農(nóng)村地區(qū)32．92％的家庭目前處于負(fù)債的狀態(tài)，這些家庭中人均負(fù)債2500元，其中有22．38％的家庭是因?yàn)榭床《?/p>

8、借錢(qián)。25歲以上人口的高血壓和糖尿病患病率分別為37．19％和3．49％。高血壓和糖尿病患者人均每年的花費(fèi)為787．67元/年和1545．67元/年，分別占個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入的19．06％和33．78％。24．34％的高血壓患者、24．9％的糖尿病患者和26．0％的其他慢病患者在2006年得到農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償，補(bǔ)償額度分別為40．00（中位數(shù)）、526．84（均數(shù)）和150．0元（中位數(shù)）。山東省農(nóng)村居民整體的慢病知識(shí)水平低。慢病知識(shí)得分為

9、0分的達(dá)到48．8％；僅有49．4％的被調(diào)查者想知道慢病相關(guān)知識(shí)。經(jīng)常主動(dòng)獲取健康知識(shí)的比例低，僅為33．0％；最希望獲取的慢病健康知識(shí)類(lèi)型是預(yù)防知識(shí)；希望更多的通過(guò)醫(yī)生、報(bào)刊書(shū)籍、廣播及宣傳手冊(cè)等權(quán)威性較好的途徑獲取健康知識(shí)。 分析我國(guó)慢病防制工作現(xiàn)狀，可以發(fā)現(xiàn)：有項(xiàng)目支持的慢病防治地區(qū)的工作一般效果較好，沒(méi)有項(xiàng)目支持地區(qū)的慢病防治工作一般效果較差，而將試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)向非項(xiàng)目地區(qū)推廣存在很多問(wèn)題：慢病防治的政策支持環(huán)境尚未形成

10、，能切實(shí)解決問(wèn)題的政策如防治經(jīng)費(fèi)的保障機(jī)制尚未建立；慢病防治人員的聘用、工資補(bǔ)償、晉升、培訓(xùn)等政策還有待開(kāi)發(fā)；慢病專(zhuān)業(yè)防治機(jī)構(gòu)不健全，系統(tǒng)功能難以有效發(fā)揮；城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系尚未形成規(guī)模，社區(qū)慢病防治服務(wù)中起關(guān)鍵作用的“守門(mén)人”制度和“雙向轉(zhuǎn)診”制度尚未建立，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能在慢病防治中的功能難以充分發(fā)揮；慢病防治隊(duì)伍的技術(shù)能力有待提高，防治規(guī)范和技術(shù)尚不能形成體系等。其中，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)決定慢病防治人員的經(jīng)濟(jì)收入的機(jī)制，是系統(tǒng)的慢病

11、防治計(jì)劃難以實(shí)施，社區(qū)慢病防治人員缺乏主動(dòng)提供慢病預(yù)防保健服務(wù)的原因之一。農(nóng)村慢病防治所依托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系已經(jīng)基本理順，但是相應(yīng)的政策支持還沒(méi)有到位；農(nóng)村衛(wèi)生體系正在逐漸完善，但是相比城市、相對(duì)于慢病控制目標(biāo)而言還有較大差距，主要是農(nóng)村醫(yī)生待遇問(wèn)題、身份問(wèn)題、能力問(wèn)題以及職責(zé)界定等問(wèn)題；慢病信息系統(tǒng)正在逐漸開(kāi)發(fā)，但是還沒(méi)有形成國(guó)家級(jí)別的統(tǒng)一規(guī)范，相應(yīng)的技術(shù)支持、人員配備等問(wèn)題尚待解決；慢病控制成本效果最優(yōu)的健康教育工作仍然很薄弱，這與機(jī)

12、構(gòu)設(shè)置、農(nóng)村居民健康意識(shí)以及農(nóng)村醫(yī)生水平有很大關(guān)系。 建議: 針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，我們提出了以下需要加強(qiáng)的工作：一是控制措施前移，通過(guò)公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，增加投入，強(qiáng)化健康教育和健康體檢制度建設(shè)等，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)；二是控制措施下沉，強(qiáng)化對(duì)基層醫(yī)療保健和康復(fù)體系的建設(shè)；三是提高農(nóng)村慢病居民基層醫(yī)療保障水平，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系中設(shè)立門(mén)診慢病報(bào)銷(xiāo)基金，使患慢病的農(nóng)村居民能夠得到必要的診治和康復(fù)治療。

13、 在對(duì)我國(guó)目前農(nóng)村地區(qū)慢病控制體系進(jìn)行綜合分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，借鑒國(guó)外慢病控制經(jīng)驗(yàn)，提出了農(nóng)村地區(qū)以慢性非傳染性疾病控制為導(dǎo)向的居民健康保障體系完善的建議：增加慢病控制協(xié)調(diào)職能，協(xié)調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外的資源開(kāi)展慢病控制工作；扭轉(zhuǎn)政策制定“重醫(yī)輕防”的傾向，明確衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢病控制職責(zé)；完善現(xiàn)有疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的慢病控制信息職能，建立慢病信息數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)人群采取分類(lèi)管理政策；在新農(nóng)合制度內(nèi)成立慢病基金，對(duì)慢病預(yù)防控制和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診

14、費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，引導(dǎo)慢病控制關(guān)口前移和防治工作下沉。 本論文在對(duì)農(nóng)村慢病控制機(jī)制系統(tǒng)分析基礎(chǔ)上，首先明確了目前農(nóng)村地區(qū)慢病控制機(jī)制建設(shè)的差距與薄弱環(huán)節(jié)，并提出了農(nóng)村地區(qū)慢病控制機(jī)制的建設(shè)需要加強(qiáng)的重點(diǎn)任務(wù)；第二，提出了從慢病的病因?qū)W到疾病的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)全程控制機(jī)制的無(wú)縫隙戰(zhàn)略思想，為農(nóng)村慢病控制建設(shè)提供了比較明確的建設(shè)任務(wù)和要求；第三，提出了通過(guò)醫(yī)療保障體系建設(shè)，即借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的手段導(dǎo)向慢病控制機(jī)制完善的程序