農(nóng)村慢性非傳染性疾病控制機制研究.pdf

1、研究背景: 我國農(nóng)村地區(qū)慢性非傳染性疾病發(fā)病率、患病率正在逐年升高，給農(nóng)村居民帶來嚴重健康損害的同時，也給慢病患者及其家人帶來了沉重的經(jīng)濟負擔，甚至使得許多慢病家庭生活陷于困境。在缺少有效控制措施的前提下，農(nóng)村地區(qū)因為慢性非傳染性疾病致貧、返貧的家庭也越來越多。為此，如何建立完善的農(nóng)村地區(qū)慢病控制機制已成為亟需解決的問題。 根據(jù)文獻綜述，在國外，尤其是老齡化越來越嚴重的西方發(fā)達國家基本上建立了相對完善的疾病預(yù)防控制制度，

2、已形成了針對慢病的疾病控制體系，明確了政府、機構(gòu)等方面組織的慢病控制職責。在國內(nèi)，目前對慢性病控制的研究和措施主要集中在傳染性疾病，對慢性非傳染性疾病控制主要集中在臨床防治方面，雖然在預(yù)防控制等方面也采取了一些措施，但不系統(tǒng)，特別是缺乏慢病控制機制的系統(tǒng)設(shè)計及其相關(guān)的研究內(nèi)容。 研究目的: 本研究的目的是在對我國目前慢病控制現(xiàn)狀總結(jié)的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)問題，為合理分配利用資源、提高疾病預(yù)防控制人才素質(zhì)，完善農(nóng)村地區(qū)慢性非傳染性

3、疾病控制體系，提出建立適合我國農(nóng)村地區(qū)慢性非傳染性疾病控制機制的建議。具體目標包括：（1）分析農(nóng)村地區(qū)居民主要慢病經(jīng)濟負擔與家庭疾病風險，農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供慢病防治能力現(xiàn)狀；（2）分析現(xiàn)有農(nóng)村慢性非傳染性疾病控制機制的現(xiàn)狀，明確農(nóng)村慢性非傳染性疾病控制機制存在的問題；（3）在對我國農(nóng)村慢病控制體系薄弱環(huán)節(jié)和問題進行研究的基礎(chǔ)上，提出農(nóng)村慢病控制需要加強的工作；（4）在分析現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，借鑒國內(nèi)外慢病控制的成功經(jīng)驗，提出以慢病控制為

4、目標導向的農(nóng)村居民健康保障體系建設(shè)的建議。 資料來源: 本研究的樣本資料主要來源于盧森堡-WHO-山東省農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人員培訓與慢病控制項目基線調(diào)查的數(shù)據(jù)以及國家的宏觀衛(wèi)生統(tǒng)計資料和國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的有關(guān)數(shù)據(jù)。研究方法包括系統(tǒng)分析法、文獻綜述法、專家咨詢法等。分析方法有單因素分析，Logistic回歸，分析采用SPSS統(tǒng)計軟件進行分析。 對鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室普遍存在人員素質(zhì)低，隊伍不穩(wěn)

5、定，設(shè)備落后等問題。近幾年隨著鄉(xiāng)村衛(wèi)生院一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室較以前規(guī)范了許多，但是仍然存在許多問題，尤其是農(nóng)村醫(yī)生應(yīng)該承擔相應(yīng)的疾病預(yù)防控制職能的問題仍然沒有得到很好的解決?？h鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)以及疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展慢病預(yù)防工作比較薄弱，沒有形成機制?？h級醫(yī)院、縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病控制人員的比例分別為5．23％、6．91％、4．46％；開展健康教育的次數(shù)平均為6．7次、7次和5次，主要采取發(fā)放宣傳單的形式；慢

6、病管理只有少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室開展，主要方式是通過接診或者免費查體獲取的信息建立健康檔案，但是利用率比較低，未能有效開展隨訪及家庭康復(fù)與社區(qū)康復(fù)；基層醫(yī)生在有限的康復(fù)治療中過于注重臨床治療而忽視了心理、精神與功能的康復(fù)，這與他們的綜合素質(zhì)有密切的聯(lián)系。通過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)造成現(xiàn)存三級衛(wèi)生機構(gòu)開展慢病預(yù)防控制工作薄弱的主要原因是缺少資金、政策等的支持，機構(gòu)以及人員沒有開展慢病預(yù)防工作的積極性；對慢病工作缺少監(jiān)督，為數(shù)不多慢病控制政策沒有

7、有效落實；農(nóng)村合作醫(yī)療對慢病控制的投入不足，尤其是對預(yù)防環(huán)節(jié)投入薄弱，沒有建立慢病控制預(yù)警機制；農(nóng)村合作醫(yī)療對慢病患者門診費用以及基層醫(yī)療機構(gòu)就診費用補償力度偏弱，不利于引導慢病患者在基層衛(wèi)生機構(gòu)就診，以降低慢病患者的經(jīng)濟負擔。 結(jié)果與發(fā)現(xiàn)： 對農(nóng)村地區(qū)居民慢性非傳染性疾病負擔研究發(fā)現(xiàn)，本次調(diào)查的山東省樣本地區(qū)農(nóng)村地區(qū)32．92％的家庭目前處于負債的狀態(tài)，這些家庭中人均負債2500元，其中有22．38％的家庭是因為看病而

8、借錢。25歲以上人口的高血壓和糖尿病患病率分別為37．19％和3．49％。高血壓和糖尿病患者人均每年的花費為787．67元/年和1545．67元/年，分別占個人經(jīng)濟收入的19．06％和33．78％。24．34％的高血壓患者、24．9％的糖尿病患者和26．0％的其他慢病患者在2006年得到農(nóng)村合作醫(yī)療的補償，補償額度分別為40．00（中位數(shù)）、526．84（均數(shù)）和150．0元（中位數(shù)）。山東省農(nóng)村居民整體的慢病知識水平低。慢病知識得分為

9、0分的達到48．8％；僅有49．4％的被調(diào)查者想知道慢病相關(guān)知識。經(jīng)常主動獲取健康知識的比例低，僅為33．0％；最希望獲取的慢病健康知識類型是預(yù)防知識；希望更多的通過醫(yī)生、報刊書籍、廣播及宣傳手冊等權(quán)威性較好的途徑獲取健康知識。 分析我國慢病防制工作現(xiàn)狀，可以發(fā)現(xiàn)：有項目支持的慢病防治地區(qū)的工作一般效果較好，沒有項目支持地區(qū)的慢病防治工作一般效果較差，而將試點地區(qū)的經(jīng)驗向非項目地區(qū)推廣存在很多問題：慢病防治的政策支持環(huán)境尚未形成

10、，能切實解決問題的政策如防治經(jīng)費的保障機制尚未建立；慢病防治人員的聘用、工資補償、晉升、培訓等政策還有待開發(fā)；慢病專業(yè)防治機構(gòu)不健全，系統(tǒng)功能難以有效發(fā)揮；城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系尚未形成規(guī)模，社區(qū)慢病防治服務(wù)中起關(guān)鍵作用的“守門人”制度和“雙向轉(zhuǎn)診”制度尚未建立，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能在慢病防治中的功能難以充分發(fā)揮；慢病防治隊伍的技術(shù)能力有待提高，防治規(guī)范和技術(shù)尚不能形成體系等。其中，醫(yī)療服務(wù)收費決定慢病防治人員的經(jīng)濟收入的機制，是系統(tǒng)的慢病

11、防治計劃難以實施，社區(qū)慢病防治人員缺乏主動提供慢病預(yù)防保健服務(wù)的原因之一。農(nóng)村慢病防治所依托的醫(yī)療機構(gòu)體系已經(jīng)基本理順，但是相應(yīng)的政策支持還沒有到位；農(nóng)村衛(wèi)生體系正在逐漸完善，但是相比城市、相對于慢病控制目標而言還有較大差距，主要是農(nóng)村醫(yī)生待遇問題、身份問題、能力問題以及職責界定等問題；慢病信息系統(tǒng)正在逐漸開發(fā)，但是還沒有形成國家級別的統(tǒng)一規(guī)范，相應(yīng)的技術(shù)支持、人員配備等問題尚待解決；慢病控制成本效果最優(yōu)的健康教育工作仍然很薄弱，這與機

12、構(gòu)設(shè)置、農(nóng)村居民健康意識以及農(nóng)村醫(yī)生水平有很大關(guān)系。 建議: 針對發(fā)現(xiàn)的問題，我們提出了以下需要加強的工作：一是控制措施前移，通過公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，增加投入，強化健康教育和健康體檢制度建設(shè)等，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標；二是控制措施下沉，強化對基層醫(yī)療保健和康復(fù)體系的建設(shè)；三是提高農(nóng)村慢病居民基層醫(yī)療保障水平，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系中設(shè)立門診慢病報銷基金，使患慢病的農(nóng)村居民能夠得到必要的診治和康復(fù)治療。

13、 在對我國目前農(nóng)村地區(qū)慢病控制體系進行綜合分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國實際，借鑒國外慢病控制經(jīng)驗，提出了農(nóng)村地區(qū)以慢性非傳染性疾病控制為導向的居民健康保障體系完善的建議：增加慢病控制協(xié)調(diào)職能，協(xié)調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外的資源開展慢病控制工作；扭轉(zhuǎn)政策制定“重醫(yī)輕防”的傾向，明確衛(wèi)生機構(gòu)的慢病控制職責；完善現(xiàn)有疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的慢病控制信息職能，建立慢病信息數(shù)據(jù)庫，對人群采取分類管理政策；在新農(nóng)合制度內(nèi)成立慢病基金，對慢病預(yù)防控制和基層衛(wèi)生機構(gòu)就診

14、費用進行補償，引導慢病控制關(guān)口前移和防治工作下沉。 本論文在對農(nóng)村慢病控制機制系統(tǒng)分析基礎(chǔ)上，首先明確了目前農(nóng)村地區(qū)慢病控制機制建設(shè)的差距與薄弱環(huán)節(jié)，并提出了農(nóng)村地區(qū)慢病控制機制的建設(shè)需要加強的重點任務(wù)；第二，提出了從慢病的病因?qū)W到疾病的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)全程控制機制的無縫隙戰(zhàn)略思想，為農(nóng)村慢病控制建設(shè)提供了比較明確的建設(shè)任務(wù)和要求；第三，提出了通過醫(yī)療保障體系建設(shè)，即借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的手段導向慢病控制機制完善的程序