斯氏針結(jié)合交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨中下1-3骨折的臨床研究.pdf

1、目的:通過應(yīng)用直徑3.5mm的斯氏針臨時(shí)充當(dāng)阻擋螺釘結(jié)合交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨中下1/3骨折，對(duì)術(shù)后骨折愈合時(shí)間、踝關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、分析，探討手術(shù)方式的可行性和臨床療效，為臨床上治療此類骨折提供更多指導(dǎo)。脛骨是四肢長(zhǎng)管骨中最常發(fā)生骨折的部位之一，約占全身骨折的10％[1]。目前臨床上常見的治療方法有外固定、鋼板內(nèi)固定、髓內(nèi)釘內(nèi)固定、外固定器固定。髓內(nèi)釘治療符合生物學(xué)固定(biological osteosynthe

2、sis，BO)的新觀點(diǎn)，已成為治療移位脛骨干骨折的常規(guī)手段。但是由于骨髓腔與鎖釘?shù)牟黄ヅ?，在治療容易出現(xiàn)對(duì)位對(duì)線不良或內(nèi)外翻畸形。阻擋螺釘（Poller釘）[3]的出現(xiàn)，減小了髓腔的寬度，消除了髓內(nèi)釘與髓腔的不匹配，增強(qiáng)了髓內(nèi)釘?shù)墓潭ㄐЧ土W(xué)特性[4]，擴(kuò)大了髓內(nèi)釘固定的適用范圍。然而Poller釘放置位置難以確定、容易引發(fā)骨皮質(zhì)劈裂、斷釘及損傷神經(jīng)血管。因此我們用直徑3.5mm的斯氏針臨時(shí)充當(dāng)阻擋螺釘，降低Poller釘?shù)牟l(fā)癥，減

3、輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為臨床上治療此類骨折提供更多指導(dǎo)。
　　方法:根據(jù)課題需要制定病例選擇標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)過詢問、體格檢查、影像學(xué)檢查確診為脛骨中下1/3骨折的患者。②采用斯氏針結(jié)合交鎖髓內(nèi)釘治療，并且能夠完成隨訪的患者。③無影響治療和療效的全身性疾病。選取河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院2010年7月至2014年2月所收治的脛骨中下1/3骨折的患者中符合標(biāo)準(zhǔn)的15人，其中男13例，女2例，年齡21-69歲，平均38.9歲。采用直徑3.5斯氏針代替P

4、oller釘結(jié)合交鎖髓內(nèi)釘治療。觀察手術(shù)后傷口愈合、感染情況及有無術(shù)后并發(fā)癥。患者于術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12月拍攝X線片并隨訪，觀察記錄骨骼愈合情況和復(fù)位有無丟失。采用美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)踝與后足評(píng)分(American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS)和Johner-Wruhs脛骨骨折臨床效果評(píng)價(jià)法評(píng)測(cè)術(shù)后功能恢復(fù)情況。所得的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析

5、，計(jì)量資料用(x)±s表示;等級(jí)資料應(yīng)用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn);顯著性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。
　　結(jié)果:①15個(gè)患者全部獲得隨訪，隨訪時(shí)間9至12個(gè)月，平均9.6月。手術(shù)時(shí)間2.67±1.11小時(shí)，所有患者未發(fā)生皮膚壞死、感染、內(nèi)植物外露，螺釘或接骨板折斷、松動(dòng)，再骨折和骨不愈合等并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月臨床骨折愈合12例，3例下地活動(dòng)需拐杖輔助。測(cè)量肢體力線，內(nèi)外翻畸形、前后成角均小于或等于5°，無旋轉(zhuǎn)和短縮情況。術(shù)后6個(gè)月15例病人全

6、部臨床愈合，平均愈合時(shí)間3.6±1.2月，復(fù)位無丟失。②采用美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)踝與后足評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)15例病人術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)情況評(píng)分，結(jié)果為優(yōu)10例，良2例，可3例，差0例;優(yōu)良率80％。③依據(jù)Johner-Wruhs脛骨骨折臨床效果評(píng)價(jià)法，術(shù)后3個(gè)月，優(yōu)3例，良5例，可5例，差2，優(yōu)良率53.3％;術(shù)后6個(gè)月，優(yōu)7例，良6例，可2例，差0例，優(yōu)良率86.7％;術(shù)后9個(gè)月，優(yōu)9例，良5例，可1例，差0例，優(yōu)良率93.3％。應(yīng)用SPSS13

7、.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，術(shù)后6個(gè)月優(yōu)良率高于術(shù)后3個(gè)月優(yōu)良率，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.036＜0.05);術(shù)后9個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月優(yōu)良率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.43＞0.05)。
　　結(jié)論:應(yīng)用直徑3.5mm的斯氏針臨時(shí)充當(dāng)阻擋螺釘結(jié)合交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨中下1/3骨折，具有良好效果，并且于術(shù)后6個(gè)月時(shí)已經(jīng)恢復(fù)良好的功能。術(shù)后無傷口感染、內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂、再骨折和骨不愈合等并發(fā)癥。骨折臨床愈合時(shí)間較短（3.6±1.2月），術(shù)后復(fù)查X