二尖瓣手術(shù)同期雙極射頻房顫消融兩種路徑——雙房消融與左房+簡化右房消融的對比研究.pdf

1、目的:通過比較心臟二尖瓣手術(shù)同期雙極射頻房顫消融兩種路徑——雙房消融路徑與左房+簡化右房消融路徑，來探討二尖瓣手術(shù)同期雙極射頻房顫消融的路徑選擇以及影響竇律轉(zhuǎn)復(fù)率的因素。
　　方法:將2012年10月-2013年12月因“二尖瓣病變并發(fā)房顫”（并符合課題入選標(biāo)準(zhǔn)）在我科接受手術(shù)治療的72例患者隨機分為2組——A組:左房+簡化右房術(shù)式組40例;B組:雙房消融術(shù)式組32例。所有患者均在體外循環(huán)下行二尖瓣置換或成形或伴三尖瓣成形手術(shù)+雙

2、極射頻房顫消融。臨床資料采集包括患者人口學(xué)資料（年齡、性別、身高、體重等）;術(shù)前及術(shù)后心電圖、超聲心動圖、胸片、心肌酶學(xué)等輔助檢查;術(shù)中射頻消融時間、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間;隨訪期間的心電圖、超聲心動圖、胸片資料。通過射頻消融時間、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、術(shù)后心肺功能恢復(fù)情況（NT-proBNP、呼吸指數(shù)）、對心肌的損傷情況（肌鈣蛋白T濃度）、術(shù)后竇律轉(zhuǎn)復(fù)率、隨訪期間竇律維持率等指標(biāo)的對比分析來比較兩種消融路徑以及分析影響消

3、融后竇律轉(zhuǎn)復(fù)率的因素。
　　結(jié)果:兩組患者均無圍術(shù)期死亡，也未出現(xiàn)低心排綜合癥、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，兩組均無術(shù)后出血再開胸者;術(shù)后即刻竇律轉(zhuǎn)復(fù)率:左房+簡化右房組為97.5％;雙房組為96.88％。至出院時心律失常:雙房組3例（心房撲動2例，室上性心動過速1例），竇律轉(zhuǎn)復(fù)率為90.63％;左房+簡化右房組4例（心房撲動2例，心房纖顫1例，室上性心動過速1例），竇律轉(zhuǎn)復(fù)率為90.00％;術(shù)后因心律過慢應(yīng)用臨時起搏器患者左房

4、+簡化右房組2例，雙房組3例（均在出院前自主心跳恢復(fù)到70次以上，拆除臨時起搏器）;術(shù)后傷口感染雙房組1例。兩組患者在體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、術(shù)后左房、左室內(nèi)徑縮短程度、術(shù)后EF提高程度、呼吸指數(shù)指標(biāo)、術(shù)后竇律轉(zhuǎn)復(fù)率、隨訪期間竇律維持率方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);在術(shù)后7天NT-proBNP下降程度、射頻消融時間、術(shù)后4h的肌鈣蛋白T濃度方面有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。隨訪3-17個月，平均10±4.5個月。有3個

5、月隨訪的有67人（簡化右房組37人，雙房組30人），竇性心率維持率為88.06％，其中左房+簡化右房組為89.18％，雙房組為86.67％;有6個月隨訪的有47人（簡化右房組26人，雙房組21人），竇性心率維持率為80.85％，其中左房+簡化右房組為80.77％，雙房組為80.95％;有1年隨訪的有37人（簡化右房組20人，雙房組17人），竇性心率維持率為86.49％，其中左房+簡化右房組為85.00％，雙房組為88.24％。