結(jié)腸癌腫瘤浸潤范圍與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性分析.pdf

1、目的：從結(jié)腸癌的腫瘤部位、局部浸潤和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移方式等方面入手，深入研究它們內(nèi)在的相關(guān)性，尋找之間的規(guī)律，為結(jié)腸癌臨床外科手術(shù)方式的改進提供理論上的依據(jù)。 方法：收集兩院合乎條件的結(jié)腸癌患者共118例，其中行Dz式淋巴廓清術(shù)的有12例，D<,3>式淋巴廓清術(shù)的有90例，D<,4>式淋巴廓清術(shù)的有16例。新鮮標本擠壓觸診法進行淋巴結(jié)檢取、登記及病理檢查。統(tǒng)計腸旁淋巴結(jié)(Nt)、腸系膜淋巴結(jié)(N<,2>)、腸系膜根部及腸系膜上、下動

2、脈周圍淋巴結(jié)(N<,3>)、腹主動脈周圍淋巴結(jié)(N<,4>)的轉(zhuǎn)移情況。腫瘤的浸潤深度(T)按美國癌癥聯(lián)合會(AJCC)提出的結(jié)直腸癌TNM分期系統(tǒng)進行分期。腫瘤的大小以腸腔面上腫瘤的最大徑表示，單位cm。腸旁淋巴結(jié)按照日本大腸癌淋巴結(jié)分站法，分為距腫瘤上、下緣各5cm以內(nèi)、5～10cm以及大于10cm三組。以橫結(jié)腸中部為界，分左、右半結(jié)腸。比較各組腸旁淋巴結(jié)與中樞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度的差異。統(tǒng)計學處理方法：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率=淋巴結(jié)陽性病例數(shù)/總

3、病例數(shù)×100％，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度=轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)/檢取淋巴結(jié)總數(shù)×100％。使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用X<'2>檢驗。 結(jié)果：118例患者中男性53例，女性65例：年齡最大85歲，最小21歲，中位年齡56歲；腫瘤位于回盲部27例，升結(jié)腸17例，橫結(jié)腸8例(左半橫結(jié)腸2例，右半橫結(jié)腸6例)，降結(jié)腸10例，乙狀結(jié)腸56例；腫瘤病理分型：絨毛管狀腺瘤惡變5例，乳頭狀腺癌41例，管狀腺癌51例，粘液腺癌11例，

4、印戒細胞癌6例，未分化癌4例。本組共有49例患者有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為41.5％。共檢取淋巴結(jié)1824個，平均每例檢取15.29個，其中有277個淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移度為15.2％。腸旁淋巴結(jié)按距腫瘤邊緣0～5am、5～10am、10cm以遠分為三組的轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度分別為34.7％、20.9％，2.5％、14.1％，1.7％、5.6％；三組比較發(fā)現(xiàn)0～5cm組與5～10cm組的腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率有顯著性差異(p<0.05)，5～10cm

5、組與>10cm組的腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率無顯著性差異(p>0.05)。左半結(jié)腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為33.8％，其中腸旁淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率為28.0％，中樞方向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為19.1％。右半結(jié)腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為52.0％，其中腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為52.0％，中樞方向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為38.0％。右半結(jié)腸腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于左半結(jié)腸腫瘤，尤其是向中樞方向淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移(p<0.05)。按浸潤深度統(tǒng)計T<,2>、T<,3>、T<,4>組的N<,1>、N<,

6、2>、N<,3>、N<,4>站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為：18.2％、9.1％、4.5％、0％，40.8％、18.4％、8.2％、2.0％，53.8％、28.2％、12.8％、5.1％。上述數(shù)據(jù)示隨著腫瘤浸潤深度的增加，N<,1>、N<,1>、N<,3>、N<,4>站淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率逐漸增加，經(jīng)統(tǒng)計學處理發(fā)現(xiàn)具有顯著性差異(p<0.01)。以腸腔面上的腫瘤最大直徑來表示腫瘤的大小，以4cm為界分為兩組。<4cm組有52例，其中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的共19

7、例，其N<,1>、N<,2>、N<,3>、N<,4>站淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率分別為30.8％、19.2％、5.8％、1.9％，>4cm組有66例，其中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者30例，其N<,1>、N<,2>、N<,3>、N<,4>站淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率分別為43.9％、18.2％、10.6％、3.0％。經(jīng)統(tǒng)計學方法處理發(fā)現(xiàn)它們之間不存在顯著性差異(p>0.01)。 結(jié)論：結(jié)腸癌腸旁淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移主要集中在距腫瘤上、下緣5cm以內(nèi)的腸旁淋巴結(jié)，大于10cm