膽總管結石內(nèi)鏡取石術患者住院費用變化趨勢及影響因素研究.pdf

1、研究背景：
　　 醫(yī)療服務總費用過快增長不但是世界許多國家共同面臨的問題，也是我國關注的社會熱點問題。住院費用是醫(yī)療服務總費用的主要構成部分，據(jù)統(tǒng)計，自2002年以后，我國居民住院費用構成已經(jīng)超過了門診費用，是導致醫(yī)療服務總費用上漲的主要因素，因此住院費用的過快增長已經(jīng)成為政府部門、社會各界關注的焦點問題之一，近年已經(jīng)成為我國衛(wèi)生體制改革中需要考慮的重點難點問題。調(diào)查分析住院費用的狀況及其相關影響因素已經(jīng)成為當前我國衛(wèi)生體制改革

2、中的基本問題，對合理開發(fā)和有效利用有限的衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療成本以及控制醫(yī)療費用過快增長均具有非常重要的意義。內(nèi)蒙古自治區(qū)在醫(yī)療費用的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費用的增長主要集中在住院費用和藥品費用這兩大項上，出現(xiàn)一些不合理增長的現(xiàn)象;在單病種住院費用的影響因素研究中發(fā)現(xiàn)同樣存在著費用結構不合理現(xiàn)象。但在內(nèi)蒙古自治區(qū)關于住院費用影響因素的深入研究鮮有報道，本文以內(nèi)蒙古自治區(qū)某市三級醫(yī)院為調(diào)查研究現(xiàn)場，主要研究住院費用的變化情況及其影響因素。為合理

3、控制醫(yī)療費用的過快增長、有效利用衛(wèi)生資源提供科學的依據(jù)，也為完善我國醫(yī)療保險制度措施提供參考。
　　 研究目的：
　　 了解包頭市某三級醫(yī)院消化內(nèi)科膽總管結石內(nèi)鏡取石術患者住院費用的變化情況及其影響因素，為醫(yī)院管理者有效的利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本、控制醫(yī)療費用過快增長以及建立合理的醫(yī)療保險制度提供依據(jù)。
　　 研究方法：
　　 利用回顧性調(diào)查分析的方法收集包頭市某三級醫(yī)院消化內(nèi)科2007年11月至201

4、0年11月501例膽總管結石手術患者的臨床資料，收集的數(shù)據(jù)采用Excel建庫，用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行影響住院費用的單因素分析和多因素分析，并建立影響住院費用因素的多元逐步回歸方程，分析2007年至2010年間膽總管結石內(nèi)鏡取石術患者住院總費用變化趨勢及其構成情況，并分析患者不同特征（結石大小、結石數(shù)量、術前并發(fā)癥等）與住院費用的關系，進而探討各種因素對住院費用的影響及控制對策。
　　 主要結果：
　　 (1)20

5、07年～2010年4年間，膽總管結石取石術患者的平均住院總費用呈明顯的增加趨勢，2010年的平均住院總費用是2007年的1.53倍，增長幅度最大的項目是材料費，2010年材料費是2007年的2.58倍，其次是檢查費，2010年檢查費平均為2386.41元，是2007年的1.74倍。
　　 (2)住院費用與患者是否合并術前及術后并發(fā)癥密切相關，合并術前或術后并發(fā)癥的費用明顯高于無并發(fā)癥的費用。
　　 (3)住院費用與住院天

6、數(shù)也密切相關，患者的住院天數(shù)越長住院費用越高。
　　 (4)住院費用與年齡也密切相關，60歲及以上年齡組的平均住院費用是40歲以下年齡組的1.46倍。
　　 (5)4年間，新農(nóng)合比例增加了13.01％，自費醫(yī)療者比例減少了12.07％，住院費用與支付方式也密切相關，醫(yī)保及公費醫(yī)療住院費用明顯高于自費醫(yī)療的費用。
　　 (6)住院費用與結石數(shù)目也密切相關，結石多發(fā)的費用明顯高于結石單發(fā)的費用。
　　 (7)

7、4年間，日平均住院費用呈現(xiàn)逐年增加趨勢。
　　 (8)通過多元逐步回歸分析結果表明，住院費用受多方面因素影響，包括結石數(shù)目、術前并發(fā)癥、術后并發(fā)癥、住院天數(shù)、年齡、支付方式等。
　　 結論：
　　 1)4年間，膽總管結石取石術患者的平均住院總費和日平均住院費用呈現(xiàn)明顯的增加趨勢，住院費用項目構成中增長幅度最大的項目是材料費;
　　 2)在住院費用項目的構成中，材料費和西藥費在總費用中占比重較大，兩項費用已

8、占了住院總費用的69％，是影響住院費用的兩個最主要的因素;
　　 3)4年間，新農(nóng)合比例呈現(xiàn)上升趨勢，自費醫(yī)療者呈現(xiàn)明顯的下降趨勢;術后并發(fā)癥呈現(xiàn)明顯的下降趨勢;
　　 4)住院費用受術后并發(fā)癥、術前并發(fā)癥、結石數(shù)目、住院天數(shù)、年齡、支付方式等因素影響。
　　 建議：
　　 1)增加政府對醫(yī)院的財政投入，改變醫(yī)院的盈利模式。
　　 2)政府在擴大醫(yī)療保險覆蓋面的同時，需進一步完善醫(yī)療保險制度和政策