右室間隔部起博與右室心尖部起博對(duì)心室同步性影響的臨床研究.pdf_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、目的:
  研究右室間隔部起搏(RVSP)與心尖部起搏(RVAP)對(duì)近期和中期室間及室內(nèi)同步性的影響,明確右室間隔部起搏的有效性和生理性。
  方法:
  入選天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科2010年3月-2011年6月因房室傳導(dǎo)阻滯需安裝永久起搏器的患者37例,將其分為右室間隔起搏組和右室心尖部起搏組。RVS組與RVA組分別于術(shù)后1個(gè)月,9個(gè)月行心臟超聲檢查,記錄體表12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖,程控起搏器記錄閾值、感知、阻抗等參數(shù)。根

2、據(jù)所描記的起搏心電圖,明確RVS和RVA兩組起搏QRS波形態(tài)特征,及比較兩組起搏QRS波時(shí)限的差異。RVS組患者術(shù)中行X線透視成像,術(shù)后行胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)檢查,取心室電極頂端所在平面縱隔窗圖像分析,準(zhǔn)確測(cè)量電極頂端距肺動(dòng)脈瓣及距胸骨中線的距離。經(jīng)超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室舒張末容積(LVEDD),左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),主動(dòng)脈速度時(shí)間積分(AVTI)評(píng)價(jià)左室收縮功能;測(cè)量二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣?E峰),二尖瓣舒張晚期血流速度(A峰)

3、,二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度(E'),計(jì)算E/E'評(píng)價(jià)左室舒張功能;測(cè)量左室舒張充盈的時(shí)間,即E峰開(kāi)始到A峰結(jié)束的時(shí)間(E+A),計(jì)算左室舒張充盈的時(shí)間(E+A)與RR間期的比值評(píng)價(jià)房室同步性;測(cè)量主動(dòng)脈射血前時(shí)間(APEI)及肺動(dòng)脈射血前時(shí)間(PPEI),計(jì)算心室間機(jī)械性延遲(IVMD)(APEI-PPEI),評(píng)價(jià)室間收縮同步性;采集心尖長(zhǎng)軸四腔心、三腔心、二腔心切面3個(gè)心動(dòng)周期的組織多普勒?qǐng)D像進(jìn)行脫機(jī)分析,應(yīng)用12節(jié)段左室模型,測(cè)量各

4、節(jié)段收縮達(dá)峰時(shí)間(Ts),即QRS波起點(diǎn)至各節(jié)段收縮期速度峰值時(shí)間,并計(jì)算其標(biāo)準(zhǔn)差(Ts-SD)及任意兩節(jié)段Ts的最大差值,評(píng)估心室內(nèi)同步性。
  結(jié)果:
  1.術(shù)后RVS組平均QRS波時(shí)限比RVA組短[(160.98±10.64)msvs(177.78±10.05)ms,P<0.01],RVS組起搏心電圖Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)為振幅小錯(cuò)綜波,其預(yù)測(cè)起搏電極在間隔部位的敏感性為73.3%,特異性為20%,Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波方向?yàn)樾〉呢?fù)向

5、波預(yù)測(cè)起搏電極在間隔部的敏感性為46.7%,特異性為80%,aVL導(dǎo)聯(lián)為負(fù)向波,Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)為R波,胸前導(dǎo)聯(lián)多于V4導(dǎo)聯(lián)移行,與RVA組起搏心電圖明顯不同。
  2.RVS組行胸部CT檢查提示電極頂端位置在肺動(dòng)脈瓣下15-25mm同時(shí)水平距離在距胸骨中線20-40mm范圍內(nèi),其QRS時(shí)限為(151.37±12.76)ms,與此范圍之外的QRS波時(shí)限相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(151.37±12.76)msvs(164.12±1

6、5.07)ms,P<0.05]。
  3.RVS組與RVA組在術(shù)后1個(gè)月及9個(gè)月隨訪時(shí)起搏閾值、感知及阻抗等起搏參數(shù)相比,無(wú)明顯差異。
  4.術(shù)后1個(gè)月及9個(gè)月隨訪時(shí)RVS組與RVA組LVEDD、LVEF、AVTI、E/E'及E/A相比無(wú)明顯差異,兩組房室保持同步性。
  5.術(shù)后9個(gè)月隨訪時(shí)RVS組的室間同步性及室內(nèi)同步性與RVS組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,RVS組優(yōu)于RVA組。
  6.QRS波時(shí)限與達(dá)峰時(shí)間差及

7、Ts-SD有較好地相關(guān)性(r=0.487,P=0.002;r=0.491,P=0.002)。
  結(jié)論:
  1.采用主動(dòng)螺旋電極行RVS起搏時(shí)起搏閾值,感知閾值及阻抗與RVA起搏相比,1個(gè)月及9個(gè)月時(shí)均未見(jiàn)差異,安全可靠。
  2.RVS起搏位點(diǎn)接近正常的傳導(dǎo)系統(tǒng),起搏心電圖QRS波時(shí)限較RVA起搏心電圖短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
  3.根據(jù)CT與QRS波時(shí)限的關(guān)系可確定電極位置在X線透視下的特征。
  4

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