超聲引導(dǎo)鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯的研究.pdf

1、目的：鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯因能為上臂手術(shù)提供完善的麻醉效果而廣受關(guān)注，鎖骨下垂直入路（VIB）臂叢神經(jīng)阻滯在神經(jīng)刺激儀輔助下，以頸靜脈切跡和肩峰腹側(cè)突連線中點為定位標(biāo)記，緊貼鎖骨下方垂直進(jìn)針。本研究采用高頻超聲探頭對該鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯入路目標(biāo)神經(jīng)及其周圍組織進(jìn)行觀察，以對該阻滯入路的準(zhǔn)確性及安全性進(jìn)行評估。此后，將0.3%羅哌卡因+1%利多卡因混合液20ml、30ml分別應(yīng)用于超聲引導(dǎo)鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯，通過對兩種容量藥物麻醉效果的比較

2、為其臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。
　　方法：第一部分：隨機(jī)選擇100例行擇期手術(shù)的患者，對每例患者均進(jìn)行雙側(cè)鎖骨下臂叢神經(jīng)檢查。在患者體表標(biāo)記 VIB入路穿刺點，使用便攜式二維超聲定位，頻率為6～13MHz的線陣探頭。將超聲探頭緊貼鎖骨下方，輕觸并垂直于皮膚，適當(dāng)調(diào)整探頭位置及角度，獲得包含有腋動脈、腋靜脈、頭靜脈、鎖骨下臂叢神經(jīng)及胸膜的超聲圖像。分別測量雙側(cè)鎖骨下臂叢神經(jīng)中點至皮膚的垂直距離、腋動脈中點至皮膚的垂直距離和腋動脈中點至鎖

3、骨下臂叢神經(jīng)中點的距離。標(biāo)記鎖骨下臂叢神經(jīng)中點在體表的投影，作為超聲修正穿刺點，測量該點與 VIB入路穿刺點的距離。第二部分：選擇60例行肘關(guān)節(jié)、前臂及手部擇期手術(shù)的患者，隨機(jī)分為0.3%羅哌卡因+1%利多卡因混合液20ml組與0.3%羅哌卡因+1%利多卡因混合液30ml組，兩組采用相同的方式實施超聲引導(dǎo)鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯。在阻滯操作完成后5min、10min、15min、20min、25min、30min時，分別測定腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、

4、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)分布區(qū)域的皮區(qū)感覺阻滯情況。阻滯完成后30min時測定腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的運動阻滯程度。分別記錄阻滯操作時間、感覺阻滯起效時間、外科麻醉成功率、并發(fā)癥及麻醉維持時間。
　　結(jié)果：第一部分：鎖骨下臂叢神經(jīng)中點至皮膚的垂直距離左側(cè)為2.53±0.41cm，右側(cè)為2.54±0.45cm；腋動脈中點至皮膚的垂直距離左側(cè)為2.78±0.48cm，右側(cè)為2.77±0

5、.56cm；鎖骨下臂叢神經(jīng)中點至腋動脈中點的距離左側(cè)為0.76±0.15cm，右側(cè)為0.76±0.14cm。鎖骨下臂叢神經(jīng)體中點體表投影與 VIB入路穿刺點間的距離左側(cè)為0.73±0.54cm，右側(cè)為0.74±0.51 cm，與總體均數(shù)0比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.001）。第二部分：20 ml組與30 ml組間的外科麻醉成功率、感覺阻滯起效時間、運動阻滯程度、阻滯操作時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），20 ml組的麻醉維持時間比30