研制具有可擴張翼型拉力螺釘?shù)膭恿y螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折.pdf

1、目的：股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上非常常見的骨折，較多見于75-80歲的老年患者，近年來，隨著人口老齡化的日益發(fā)展，老年患者日益增加，股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率也呈明顯上升趨勢。由于保守治療的并發(fā)癥較多，所以股骨轉(zhuǎn)子間骨折多采用手術治療，其治療的關鍵是先使骨折復位，然后用堅強的內(nèi)固定來固定，為骨骼的愈合生長提供穩(wěn)定的支持，促進骨折的愈合。但是，對于高齡患者而言，由于隨著年齡增長，骨的代謝改變，繼而會出現(xiàn)骨小梁減少、干骺端骨皮質(zhì)變薄和骨髓腔擴大，有文

2、獻報道，在80歲以上髖部骨折患者中，有80％的患者都患有骨質(zhì)疏松癥，傳統(tǒng)的內(nèi)固定器械與骨松質(zhì)之間的把持力不足，在手術后很容易出現(xiàn)內(nèi)固定物松動、拔出的情況，嚴重影響預后。因此，現(xiàn)在國內(nèi)外的許多學者都致力于研制具有可靠生物力學特性的新型內(nèi)固定器械，使得內(nèi)固定穩(wěn)固可靠。本研究主要是對普通動力髖螺釘（Dynamic hip screw-DHS）的頭頸拉力螺釘進行改進，設計一種新型拉力螺釘，其主要特點是前端螺紋部分可以擴張，然后進行生物力學測試，

3、了解其各項性能參數(shù)，并與普通DHS進行比較。
　　方法：具有可擴張翼型拉力螺釘?shù)膭恿y螺釘采用經(jīng)過特殊冶煉的不銹鋼420J2（3鉻13不銹鋼）材料，拉力螺釘主要由兩部分構成：一是中空型的主釘，二是可擰入中空型主釘內(nèi)部孔道的內(nèi)栓。主釘?shù)那岸寺菁y部設計為三叉開口，內(nèi)栓被擰入主釘孔道后，通過對主釘前端的擠壓，使三叉部分的三個葉片向周圍擴張，從而產(chǎn)生膨脹加壓作用。依據(jù)設計圖做2根具有可擴張翼型拉力螺釘，選用防腐尸體股骨近端標本，制作成標準

4、股骨轉(zhuǎn)子間骨折模型，經(jīng)X光測試排除畸形、腫瘤和骨折的股骨，用骨密度儀對股骨標本進行骨密度測定，并對測定結果進行統(tǒng)計學分析，計算骨密度差異是否有統(tǒng)計學意義。將標本按自身對側對照的分組方法隨機分成A1、A2、B1、B2、C1、C2組，其中A1、B1、C1組是用具有可擴張翼型拉力螺釘?shù)膭恿y螺釘固定（實驗組），A2、B2、C2組是用普通動力髖螺釘（對照組）。所有頭頸拉力螺釘進釘?shù)姆椒ň嗤?，固定后均行X光測試，證實骨折復位成功，以及內(nèi)固定植入

5、位置的準確性。再于生物力學實驗機（博士Electro Force 3510高精度生物材料試驗系統(tǒng)）上進行抗軸向壓縮試驗、抗扭轉(zhuǎn)試驗以及抗拔出試驗。所有實驗的載荷信號由計算機數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)記錄，使用IBM SPSS Statistics19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，主要是配對設計的t檢驗，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結果：在軸向壓縮實驗中，我們把軸向壓力設置為300N，在300N的軸向壓力作用下，壓縮剛度測試的結果

6、：實驗組為35.8511±10.039N/mm，對照組為19.4542±5.125 N/mm，統(tǒng)計分析后，t=5.769，P=0.02＜0.05，證實差異有顯著性。扭轉(zhuǎn)實驗中，在0-45°范圍內(nèi)，實驗組扭轉(zhuǎn)過程中最大阻力為142.9498±95.145N，對照組扭轉(zhuǎn)過程中最大阻力為95.1311±58.13742N，t=2.792，P=0.038＜0.05，兩者相比差異具有統(tǒng)計學意義。在最大軸向拔出力實驗中，實驗組的最大軸向拔出力為18