靶控輸注異丙酚對(duì)體外循環(huán)復(fù)溫期顱內(nèi)血漿氨基酸和腦氧代謝的影響.pdf

1、目的:觀察靶控輸注異丙酚對(duì)中低溫體外循環(huán)(CPB)心內(nèi)直視手術(shù)各時(shí)點(diǎn)顱內(nèi)血漿氨基酸濃度，以及對(duì)腦氧代謝指標(biāo)的影響，評(píng)價(jià)靶控輸注異丙酚對(duì)體外循環(huán)復(fù)溫期的腦保護(hù)作用。 方法:擇期CPB下行心內(nèi)直視手術(shù)病人40例，ASA Ⅱ或Ⅲ級(jí)，隨機(jī)分為兩組，A組(n=20)靶控輸注異丙酚(1～2μg．ml<'-1>)，B組(n=20)恒速輸注咪唑安定0.10～0.20mg．kg<'-1>．h<'-1>。術(shù)中依據(jù)SNAP腦電指數(shù)(SI)值的變化，并

2、參考血流動(dòng)力學(xué)變化調(diào)整異丙酚靶濃度和咪唑安定輸注速度，使SI值維持在60±5。術(shù)中分別于麻醉后5min(T1)、CPB開(kāi)始5min(T2)、降溫結(jié)束后5 min(T3)、復(fù)溫至鼻咽溫37℃即刻(T4)、30min(T5)、60min(T6)從橈動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈球部采集標(biāo)本，分別行血?dú)夥治觥⑵咸烟?、乳酸測(cè)定，根據(jù)血紅蛋白值(Hb)、動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(Sa O<,2>、SjvO<,2>)、動(dòng)靜脈血氧分壓(PaO<,2>、PjvO<,2

3、>)、動(dòng)靜脈血乳酸(La、Ljv)含量、動(dòng)靜脈血糖含量(Ga、Gjv)計(jì)算動(dòng)脈血氧含量(CaO<,2>)、頸靜脈血氧含量(CjvO<,2>)、動(dòng)-頸靜脈血氧含量差值(AVDO<,2>)、氧攝取率(CEO<,2>)、腦乳酸氧指數(shù)(LOI)、頸內(nèi)靜脈一動(dòng)脈乳酸含量差(AVDL)、乳酸生成率(CLP)、頸內(nèi)靜脈一動(dòng)脈血糖含量差(AVDG)、葡萄糖攝取率(CGU)。頸內(nèi)靜脈球部血行谷氨酸(Glu)、甘氨酸(Gly)、γ-氨基丁酸(GABA)測(cè)定

4、，并計(jì)算興奮性毒性指數(shù)(EI)。并分別對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果: (1)腦氧合：SjvO<,2>、CjvO<,2>、CaO<,2>、AVDO<,2>、CEO<,2>兩組之間均無(wú)明顯差異(P>0.05)，LOI T4、T5、T6 B組明顯高于A組(P<0.01)。 (2)腦代謝：Ga、Gjv、AVDG、CGU兩組之間均無(wú)明顯差異(P>0.05)，La、Ljv、 AVDL、 CLP T4、T5、T6 B組明顯