依托咪酯和異丙酚靜脈維持對腦氧代謝影響的比較.pdf

1、背景：靜脈麻醉由于平穩(wěn)、可控性好及蘇醒快速，已越來越多地應用于各種臨床外科手術。同時，靜脈麻醉藥物對腦保護的作用也日益受到重視。動物實驗和臨床研究均表明異丙酚能夠有效地減輕腦損傷的程度，具有腦保護作用，但依托咪酯對腦缺氧的保護效果目前尚有爭議。關于依托咪酯誘導和維持對腦氧代謝的影響，在顱腦手術和體外循環(huán)手術中已有報道，本實驗選擇擇期腹部手術，采取全憑靜脈麻醉，比較依托咪酯和異丙酚對腦氧代謝的影響。 目的：以異丙酚為參照，觀察靜脈

2、麻醉藥物依托咪酯在腹部手術中對腦氧代謝的影響，為臨床應用提供參考。 方法：選擇腹部手術病人36例，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為2組，依托咪酯組(E組)18例，用咪唑安定+依托咪酯(0.3 mg/kg)+芬太尼+萬可松誘導，依托咪酯0.4～0.7mg/kg.h微泵維持，異丙酚組(P組)18例，用咪唑安定+異丙酚(1.5 mg/kg)+芬太尼+萬可松誘導，異丙酚4-6mg/kg.h維持，2組術中均間斷給予萬可松和芬太尼。觀察全麻誘導前(

3、T1)，插管后(T2)、手術開始后30分鐘(T3)以及手術結束時(T4)各時間點的血流動力學變化，并于各時間點抽取橈動脈血和頸內靜脈球部血檢測乳酸濃度和血氣分析，計算頸內靜脈球部、橈動脈處血氧含量、腦氧攝取率。 結果：血液動力學方面，P組T2、T4點平均動脈壓(MAP)值與T1比降低明顯(P＜0.05)，E組各時間點MAP、HR變化不明顯，血流動力學穩(wěn)定(P＞0.05)。誘導后各時間點，兩組間MAP相比均有顯著差異(P＜0.05

4、)。 兩組動脈及頸內靜脈球部的乳酸基礎值相仿，誘導后動脈血乳酸濃度(La)和頸內靜脈球部血乳酸濃度(Ljv)均無明顯改變，DLjv—a始終接近于零。兩組間以上參數亦無明顯差異(P＞0.05)。 誘導后，兩組SaO2、SjvO2、PaO2、PjvO2均保持在較高水平，各時間點與T1比有極顯著性差異(P＜0.01)。而各時間點兩組間各項血氣參數無明顯差別。誘導后兩組CEO2、Da—jvO2均顯著降低(P＜0.01)，但組間無