異丙酚聯(lián)合依托咪酯閉環(huán)靶控輸注的臨床研究.pdf

1、目的：
　　探討異丙酚聯(lián)合依托咪酯閉環(huán)靶控輸注在腹腔鏡胃腸癌手術(shù)的應(yīng)用效果和影響。
　　方法：
　　選擇擇期全麻下需行腹腔鏡胃腸癌手術(shù)的患者120例，ASA分級(jí)Ⅱ至Ⅲ級(jí)，年齡18～80歲，BMI18～25kg/m2，近期內(nèi)未服用任何含激素類藥物，無嚴(yán)重的心肺腦肝腎疾病、貧血、休克的患者隨機(jī)均分為4組（n=30）：異丙酚組（A組）、依托咪酯組（B組）和兩者聯(lián)合TCI組（C組）、兩者聯(lián)合CLTCI組（D組）。分別觀察并記錄

2、于麻醉前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管時(shí)（T2）、氣管插管后1分鐘（T3）、氣管插管后5分鐘（T4）、切皮前（T5）、切皮時(shí)（T6）、切皮后5分鐘（T7）、氣腹時(shí)（T8）、縫皮時(shí)（T9）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T10）、拔氣管時(shí)（T11）、出手術(shù)室時(shí)（T12）的SBP、DBP MAP、HR和BIS的變化；分別于術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后24 h和術(shù)后48h采靜脈血應(yīng)用ELASI測(cè)定血漿皮質(zhì)醇濃度，術(shù)前與術(shù)后采動(dòng)脈血測(cè)血?dú)夥治鲇涗汵a+、K+的濃度；

3、記錄術(shù)中各種麻醉用藥量、輸液量、停藥后患者蘇醒時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間；同時(shí)記錄麻醉誘導(dǎo)時(shí)有無肌陣攣和注射痛、有無低血壓和高血壓、術(shù)后隨訪有無術(shù)中知曉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。
　　1）血流動(dòng)力學(xué)情況和BIS值的變化：組內(nèi)比較：與麻醉前T0時(shí)比較，四組患者T1時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、MAP、HR、BIS值降低（P＜0.05），T1、T3、T4時(shí)SBP、DBP、MAP均較前一個(gè)時(shí)間點(diǎn)降低，氣管插管時(shí)T2、切皮時(shí)T6、氣腹時(shí)T8的SBP、DB

4、P、MAP均較前一個(gè)時(shí)間點(diǎn)升高，T11、T12時(shí)SBP、DBP、MAP、BIS值與T0時(shí)比較無明顯差異（P＞0.05）。組間比較：四組患者T0時(shí)SBP、DBP、MAP、HR、BIS值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與A組比較，C組和D組T1、T3、T4時(shí)SBP、DBP、結(jié)果：
　　MAP降低減少，T2、T6、T8時(shí)SBP、DBP、MAP均較前一個(gè)時(shí)間點(diǎn)升高明顯（P＜0.05）,其他時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、MAP比較無明顯差異（

5、P＞0.05）；與B組比較，C組和D組T1、時(shí)SBP、DBP、MAP降低明顯，T2、T6、T8時(shí)SBP、DBP、MAP均較前一個(gè)時(shí)間點(diǎn)升高明顯減少（P＜0.05）,其他時(shí)間點(diǎn)四組SBP、DBP、MAP比較無明顯差異（P＞0.05）。T1時(shí)A組與其他各組相比較BIS值明顯降低，T2時(shí)B組相對(duì)于其他各組HR明顯升高（P＜0.05），其他各時(shí)間點(diǎn)HR、BIS值比較無明顯差異（P＞0.05）；C組、D組各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、MAP、HR、BI

6、S值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2）麻醉藥用量、輸液量比較：A組、C組和D組術(shù)中丙泊酚用量依次降低， B組、C組和D組術(shù)中依托咪酯用量依次降低；與C組比較，D組丙泊酚和依托咪酯用量明顯降低；與A組比較，B組、C組和D組瑞芬太尼用量明顯增加，輸液量明顯減少（P＜0.05）；B組、C組和D組瑞芬太尼用量、輸液量比較無明顯差異（P＞0.05）。
　　3）蘇醒時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間比較：A組、D組、C組、B組術(shù)后蘇

7、醒時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間依次延長(zhǎng)；與B組相比，A組、C組和D組術(shù)后蘇醒時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間明顯減短（P＜0.05）；C組、D組術(shù)后蘇醒時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間比較無明顯差異，四組拔管時(shí)間比較無明顯差異（P＞0.05）。
　　4）血漿皮質(zhì)醇濃度比較：與術(shù)前比較，B組、C組、D組術(shù)畢時(shí)、術(shù)后24小時(shí)血漿皮質(zhì)醇濃度明顯降低（P＜0.05），術(shù)后48小時(shí)血漿皮質(zhì)醇濃度無明顯變化；與A組比較，B組、C組、D組術(shù)畢時(shí)、術(shù)后24小時(shí)血漿皮質(zhì)醇濃度降低明顯（P

8、＜0.05）；C組、D組各時(shí)間點(diǎn)血漿皮質(zhì)醇濃度比較無明顯差異（P＞0.05）。
　　5) Na+、K+比較：四組患者術(shù)后與術(shù)前Na+、K+比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　6）不良反應(yīng)情況比較：與A組比較，C組和D組術(shù)中低血壓、注射痛發(fā)生率明顯降低，與B組比較，C組和D組肌陣攣、高血壓發(fā)生率明顯降低（P＜0.05），四組患者均無發(fā)生術(shù)中知曉（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　丙泊酚聯(lián)合依托咪酯閉環(huán)靶控輸