依托咪酯脂肪乳用于老年患者全憑靜脈麻醉維持的可行性研究.pdf

1、目的:
　　 探討依托咪酯脂肪乳復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉(TIVA)用于老年患者麻醉維持(＜2h)的可行性。
　　 方法:
　　 ASAⅡ-Ⅲ級老年患者手術90例，隨機分為依托咪酯組(E組，n=30)、丙泊酚組(P組，n=30)和七氟醚組(S組，n=30)。麻醉誘導，E組依次注入咪唑安定0.04mg/kg，芬太尼4μg/kg，依托咪酯脂肪乳0.3mg/kg，順苯磺酸阿曲庫胺0.15mg/kg;P組和S組依次注入咪

2、唑安定0.04mg/kg，芬太尼4μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，順苯磺酸阿曲庫胺0.15mg/kg。麻醉維持，三組患者靜脈麻醉維持用藥均采用靶控輸注，E組依托咪酯血漿靶濃度0.3-0.32μg/ml，P組丙泊酚血漿靶濃度1.5-2μg/ml，S組持續(xù)吸入七氟醚0.5-2.5％，呼氣末濃度維持在0.5-1.2MAC。三組患者均復合瑞芬太尼靶控輸注(血漿靶濃度2-2.5ng/ml)，間斷推注順苯磺酸阿曲庫胺0.03mg/ml維持肌松。

3、記錄麻醉前(T0)、麻醉誘導后(T1)、手術開始時(T2)、手術開始后2h(T3)、術后24h(T4)患者各個時點血流動力學變化、血漿皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、醛固酮濃度的變化、不良反應及術后蘇醒的情況。
　　 結(jié)果:
　　 三組患者術中血流動力學均較穩(wěn)定，但E組血流動力學波動明顯小于另外兩組(P＜0.05)。E組手術開始后2h(T3)血漿皮質(zhì)醇、醛固酮濃度與麻醉前(T0)相比明顯降低(P＜0.05)，促腎上

4、腺皮質(zhì)激素(ACTH)與麻醉前(T0)相比明顯升高（P＜0.05），但各時點血皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、醛固酮含量均在正常范圍以內(nèi)，且術后24小時基本恢復至麻醉前水平。P、S組血漿皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、醛固酮濃度無明顯改變(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 依托咪酯脂肪乳對心血管反應的影響小，更適合老年患者手術的全身麻醉維持;依托咪酯對腎上腺皮質(zhì)的抑制作用是短暫而可逆的，依托咪酯脂肪乳復合