右美托咪定輔助用于老年骨折患者下肢神經(jīng)阻滯的可行性.pdf

1、目的：右美托咪定是一種高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用。有研究應(yīng)用右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉中的鎮(zhèn)靜作用的報告，未見該藥聯(lián)合下肢神經(jīng)阻滯在高齡患者麻醉中的應(yīng)用報告。本實驗主要研究右美托咪定聯(lián)合下肢神經(jīng)阻滯在老年患者手術(shù)中對呼吸、循環(huán)以及鎮(zhèn)靜的效果。
　　方法：選擇2010年9月～2011年11月在我院的ASAⅡ～Ⅲ級擇期行脛腓骨骨折、踝關(guān)節(jié)骨折、及髕骨骨折的患者60例，年齡在65～92歲，將60例患者隨機

2、分為三組(n=20)：右美托咪定聯(lián)合腰叢+坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯組(A組)，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯組(B組)，芬太尼聯(lián)合腰叢+坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯組(C組)。分別記錄三組麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、10min(T2)、20min(T3)、30min(T4)、60min(T5)、手術(shù)結(jié)束(T6)時心率、平均動脈壓和呼吸次數(shù)，同時監(jiān)測各時點的BIS值和鎮(zhèn)靜評分。術(shù)后24h隨訪對手術(shù)操作遺忘的程度和有無頭痛、尿潴留。
　　結(jié)果：
　　1

3、各組呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的變化：
　　1.1 C組患者給藥后在T2時，RR與T0相比顯著降低(P＜0.05)。與B組相比，A組和C組在T2時，RR顯著下降(P＜0.05)。
　　1.2 B組患者給藥后在T1～T6時，MAP與T0相比顯著降低(P＜0.05)。在T1～T6時，B組的MAP顯著低于A組和C組(P＜0.05)。
　　1.3 B組患者給藥后在T1～T6時，HR與T0相比顯著升高(P＜0.05)。在T1～T6時，B組的

4、HR顯著高于A組和C組(P＜0.05)。
　　2術(shù)中鎮(zhèn)靜程度：
　　2.1 A組患者給藥后在T1～T6時，BIS值顯著低于T0時(P＜0.05)，A組患者給藥后在T1～T6時，BIS值顯著低于B組和C組(P＜0.05)。
　　2.2 A組患者給藥后在T1～T6時，鎮(zhèn)靜評分顯著高于T0時(P＜0.05)，A組患者給藥后在T1～T6時，鎮(zhèn)靜評分顯著高于B組和C組(P＜0.05)。
　　3術(shù)后遺忘程度：
　　術(shù)后

5、24h隨訪，A組患者對手術(shù)操作完全遺忘為60％，明顯高于B組和C組(P＜0.05)。
　　4三組術(shù)后頭痛和尿潴留發(fā)生率：
　　A組和C組無頭痛和尿潴留發(fā)生，B組有3例發(fā)生頭痛和10例發(fā)生尿潴留且需導(dǎo)尿管。
　　結(jié)論：
　　1右美托咪定聯(lián)合下肢神經(jīng)阻滯術(shù)中對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響較小，尤其適用于老年病人的麻醉。
　　2右美托咪定聯(lián)合下肢神經(jīng)阻滯在老年患者術(shù)中鎮(zhèn)靜程度較好，BIS值降低，鎮(zhèn)靜評分升高。減少了患者術(shù)中