比較異丙酚和依托咪酯誘導麻醉下喉鏡檢查和氣管插管時的心血管反應.pdf

1、目的:依托咪酯和異丙酚是常用的靜脈麻醉藥。二者都屬于非巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。異丙酚又名丙泊酚（propofol），它是一種靜脈麻醉藥，具有快效短效蘇醒迅速而完全及持續(xù)輸注后無蓄積的特點。現(xiàn)如今異丙酚普遍用于麻醉誘導和麻醉維持，藥物常用于麻醉中，手術(shù)后和ICU病房的鎮(zhèn)靜。依托咪酯(etomidate)在1964年被合成，在1972年被推薦用于臨床。這種藥為咪唑類衍生物，是催眠性鎮(zhèn)靜麻醉藥，麻醉誘導和蘇醒較快，相對安全，故臨床應用較多。隨著全麻患

2、者的日益增多，氣管插管可以為手術(shù)期間提供一個安全氣道，另外喉鏡檢查也日益增多。氣管插管和喉鏡檢查最重要的副作用包括心血管反應。先前的研究認為依托咪酯可以用于血流動力學儲備有限的的患者，而異丙酚會導致更多的血流動力學不穩(wěn)定。本研究探討在燒傷患者手術(shù)時用依托咪酯和異丙酚麻醉誘導，對患者的心血管反應進行比較。
　　材料和方法:我們選擇了包括年齡在19-62歲之間的50例燒傷病人，50名燒傷患者的性別構(gòu)成是33名男性，17名女性?；颊唧w重

3、在51kg至86kg之間?；颊叻裾J高血壓、腦梗、心肝腎功能不全、糖尿病、腎上腺疾病史，沒有長期應用大劑量糖皮質(zhì)激素治療。他們是2013年不幸被燒傷的患者，燒傷深度是Ⅱ度-Ⅲ度，燒傷面積為35％-70％。這些患者頭面部有不同程度的燒傷，但均沒有精神障礙和嚴重的呼吸道損傷，這50名患者沒有麻醉藥過敏史。患者ASA(Ⅰ)級（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會），手術(shù)前對病人病史和一般情況進行評估，對一般資料例如患者性別、年齡、體重及體重指數(shù)進行了解，常規(guī)檢查患

4、者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、常規(guī)心電圖、胸片。兩組患者參與實驗，在手術(shù)之前按照常規(guī)進行禁食8小時，禁飲4小時，阿托品0.5mg術(shù)前30分鐘肌注，苯巴比妥鈉100mg術(shù)前30分鐘肌注。病人被隨機分成兩組，A組用依托咪酯（0.3 mg/kg），B組用異丙酚(2-2.5 mg/kg)，觀察他們在喉鏡檢查前和麻醉誘導后的1分鐘，3分鐘，5分鐘，10分鐘的心血管反應，觀察的心血管反應指標包括:收縮壓(SBP)，舒張壓(DBP)，平均動脈

5、壓(MAP)，心率(HR)和血氧飽和度(SPO2)。
　　結(jié)果:兩組在性別，年齡，體重指數(shù)和喉鏡檢查的困難程度上沒有明顯的統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。但是B組的收縮壓明顯提高(P=0.019)，此外B組的舒張壓也明顯提高(P=0.001)，平均動脈壓B組也變高(P=0.008)。而低血壓的發(fā)生率在B組達到26.1％，在A組是8％（P=0.09）。A組和B組在心率方面(P=0.47)，血氧飽和度方面（P=0.21），心動過速(P=0