后路全椎弓根螺釘系統(tǒng)矯治成人側(cè)凸及青少年重度脊柱側(cè)凸的療效分析.pdf

1、目的：本課題采用回顧性研究方法，通過(guò)病例配對(duì)，達(dá)到以下目的1、比較采用全胸椎弓根螺釘和釘鉤混合系統(tǒng)治療成人脊柱側(cè)凸，兩種術(shù)式的臨床療效和影像學(xué)結(jié)果2、對(duì)前后路聯(lián)合矯形術(shù)和單純后路矯形術(shù)治療重度(Cobb角在75°-100°)青少年特發(fā)性胸椎側(cè)凸患者的結(jié)果進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)運(yùn)用釘鉤混合系統(tǒng)前后路聯(lián)合矯形術(shù)與單純后路全胸椎弓根螺釘術(shù)，兩種術(shù)式的臨床療效和影像學(xué)結(jié)果。 方法：1、根據(jù)年齡、融合節(jié)段、Lenke分型，將采用釘鉤混合系統(tǒng)和全椎

2、弓根螺釘系統(tǒng)患者各35例成人脊柱側(cè)凸患者進(jìn)行配對(duì)。指定采用釘鉤混合系統(tǒng)的患者為A組，女性28人，男性7人，平均年齡23．2歲(18.1-37歲)，采用強(qiáng)生公司的Isola或Moss-Miami系統(tǒng)；采用全胸椎弓根螺釘系統(tǒng)的患者為B組，女性25人，男性10人，平均年齡24．5歲(18.2-42.1歲)，采用樞法模公司CDH-M8、史塞克公司XIA或者強(qiáng)生公司的Moss-Miami系統(tǒng)。測(cè)量影像學(xué)指標(biāo)和肺功能參數(shù)，所得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分

3、析。 2、回顧性分析1998年6月至2005年6月所進(jìn)行的126例重度(Cob[)角在75°-100°)青少年特發(fā)性胸椎側(cè)凸患者，均采用前后路聯(lián)合或后路方式進(jìn)行脊柱側(cè)凸矯形。其中女，99例，男，27例，平均年齡為 12.6歲(10-17.8歲)，平均隨訪3.5年(1-8.2年)。分組如下：A組前后路聯(lián)合手術(shù)(運(yùn)用釘鉤混合系統(tǒng))32例；B組單純后路手術(shù)組94例。其中B組根據(jù)內(nèi)置物的不同又分為：B，組，單純運(yùn)用鉤系統(tǒng)18例；B<,2

4、>組，運(yùn)用釘鉤混合系統(tǒng)22例；B<,3>組，單純運(yùn)用全胸椎弓根螺釘系統(tǒng)54例。臨床采用影像學(xué)指標(biāo)和SRS隨訪表格評(píng)估，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析采用Wilcoxon-Mann-Whitrley及KruskaI-Wallis檢驗(yàn)。 結(jié)果：1、術(shù)前A組冠狀面主彎平均Cobb角為61°，而B組主彎平均Cobb角為60°，術(shù)后A組主彎矯正率為55％，而B組則達(dá)到了65％(P=0.001)，隨訪2年后兩組間仍然有明顯差異(A、B兩組的主彎矯正率分別為

5、45％和61％，P值<0.0001)；矢狀面上A組的下胸椎矢狀面后凸角 (T<,5>-T<,12>)減少了1.4°，而B組則減少了6.4° (P值=0.023)；兩組在下端椎遠(yuǎn)端融合椎體數(shù)、手術(shù)時(shí)間、平均失血量方面均無(wú)明顯差異。隨訪結(jié)果提示全椎弓根螺釘系統(tǒng)組比釘鉤混合系統(tǒng)組肺功能得到一定改善；兩組SRS24評(píng)分非常接近(A組98，B組96，P=0.15)。兩組手術(shù)后均未觀察到內(nèi)固定系統(tǒng)相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。 2、A、B兩組之間在

6、性別、年齡、融合節(jié)段、手術(shù)前Cobb角、柔韌性、矢狀位胸椎后凸之間均無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A組與B組相比，冠狀面矯正度更大(Cobb角49.8°比39.7°，P=0.0075)，而矢狀面(T<,5>-T<,12>)和SRS隨訪數(shù)據(jù)則均無(wú)明顯差異。其中B<,3>組(單純后路全椎弓根螺釘系統(tǒng))冠狀面矯正率優(yōu)于B<,1>(單純后路鉤系統(tǒng))與B<,2>(后路釘鉤混合系統(tǒng))兩組(Cobb角：B<,3>組48.1°、B<,1>組38.7°、B<,2>

7、組37.3°，P=0.0120)，而與A組(前后路聯(lián)合組)效果類似，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(B<,3>組48.1°，A組49.8°，P=0.9524)。所有患者均未因植入物失敗或假關(guān)節(jié)形成而再次手術(shù)。 結(jié)論：1、兩種系統(tǒng)治療成人脊柱側(cè)凸效果均令人滿意，而全椎弓根螺釘系統(tǒng)組則達(dá)到了更好的主彎矯正率和肺功能改善率。 2、對(duì)重度青少年特發(fā)性胸椎側(cè)凸，研究發(fā)現(xiàn)采用單純后路全胸椎弓根螺釘系統(tǒng)則可以達(dá)到與前后路聯(lián)合手術(shù)相同的效果，可以避免前路