青少年脊柱側(cè)凸后路矯形術(shù)術(shù)后引流量相關(guān)因素的回顧性研究.pdf

1、目的：探討青少年脊柱側(cè)凸后路矯形術(shù)術(shù)后引流量的相關(guān)因素。
　　方法：回顧性地收集2010年11月至2015年10月南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院11歲至18歲第一次進(jìn)行后路矯形術(shù)的青少年脊柱側(cè)凸患者病案資料。將患者以術(shù)后引流量與估計(jì)血容量比值中的30％為臨界點(diǎn)分為大量引流組和普通引流組，對(duì)兩組的性別、年齡、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、ASA分級(jí)、脊柱側(cè)凸診斷類(lèi)型、術(shù)前Cobb角度、術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查，術(shù)中融合節(jié)段數(shù)

2、、置釘數(shù)、藥物的使用、是否使用胸廓成形術(shù)、半椎體切除術(shù)或截骨術(shù)、術(shù)中自體血回收數(shù)、手術(shù)時(shí)間、尿量、出血量、輸血及輸液量，術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后輸血數(shù)、引流量、引流時(shí)間進(jìn)行收集，采用單因素和多因素分析篩選大量引流的相關(guān)因素，同時(shí)按特發(fā)性脊柱側(cè)凸、先天性脊柱側(cè)凸、神經(jīng)肌源型脊柱側(cè)凸三種主要診斷類(lèi)型進(jìn)行亞組分析。
　　結(jié)果：研究共收集1461例病案資料，其中青少年脊柱側(cè)凸后路矯形術(shù)術(shù)后引流量分布的中位數(shù)為820mL，最低為90mL，最高35

3、70mL，大量引流組（引流量≥30％*引流量/估計(jì)血容量）共有479(32.8％)例患者。整體多因素分析發(fā)現(xiàn)青少年脊柱側(cè)凸后路矯形術(shù)術(shù)后大量引流的危險(xiǎn)因素有:BMI＜17.63kg/m2(比值比[odds ratio，OR]=2.90)、術(shù)前血小板計(jì)數(shù)＜190*10^9/L(OR=1.67)、術(shù)前Cobb角≥55度(OR=1.66)、術(shù)中融合節(jié)段數(shù)≥11個(gè)(OR=2.33)、術(shù)中置釘數(shù)≥15個(gè)(OR=1.73)、使用截骨(OR=1.54

4、)、術(shù)中輸晶體≥35.63mL/kg(OR=1.40)，術(shù)中輸膠體≥28.92mL/kg(OR=1.82)、術(shù)中輸血制品≥19.55mL/kg(OR=1.72)，而使用氨甲環(huán)酸則為保護(hù)因素(OR=0.26)。亞組分析中，神經(jīng)肌源型脊柱側(cè)凸患者大量引流的發(fā)生率(45.3％)高于先天性脊柱側(cè)凸患者(32.8％)和特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者(28.5％)。在特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者中，BMI＜17.63kg/m2(OR=3.14)、術(shù)前血小板計(jì)數(shù)＜194*

5、10^9/L(OR=1.62)、術(shù)中融合節(jié)段數(shù)≥11(OR=2.78)、術(shù)中置釘數(shù)≥15(OR=2.52)、截骨的使用(OR=2.06)、術(shù)中晶體量≥34.37mL/kg(OR=1.65)、術(shù)中膠體量≥28.36mL/kg(OR=2.10)、自體血占輸血比例≥30.2％(OR=2.15)會(huì)增加術(shù)后大量引流的風(fēng)險(xiǎn)，氨甲環(huán)酸的使用(OR=0.14)則能降低風(fēng)險(xiǎn);在先天性脊柱側(cè)凸患者中，BMI＜17.16kg/m2(OR=2.96)、術(shù)前Co

6、bb角≥50度(OR=3.11)、術(shù)前凝血酶原時(shí)間≥12.2秒(OR=2.93)、術(shù)中融合節(jié)段數(shù)≥11(OR=3.61)、術(shù)中輸血量≥26.08mL/kg(OR=3.52)會(huì)增加術(shù)后大量引流的風(fēng)險(xiǎn)，右美托咪定的使用(OR=0.45)則能減少風(fēng)險(xiǎn);在神經(jīng)肌源型脊柱側(cè)凸患者中，術(shù)后大量引流的危險(xiǎn)因素則為:BMI＜18.39kg/m2(OR=4.24)、手術(shù)時(shí)間≥257分鐘(OR=4.01)和術(shù)中晶體量≥38.59mL/kg(OR=6.67)

7、。
　　結(jié)論：BMI＜17.63kg/m2、術(shù)前血小板計(jì)數(shù)＜190*10^9/L、術(shù)前Cobb角≥55度、術(shù)中融合節(jié)段數(shù)≥11個(gè)、術(shù)中置釘數(shù)≥15個(gè)、使用截骨、術(shù)中輸晶體≥35.63mL/kg、術(shù)中輸膠體≥28.92mL/kg、術(shù)中輸血制品≥19.55mL/kg增加了青少年脊柱側(cè)凸后路矯形術(shù)術(shù)后大量引流發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而使用氨甲環(huán)酸則降低了大量引流發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者中，自體血占輸血比例≥30.2％會(huì)增加脊柱側(cè)凸后路