術(shù)中喚醒試驗(yàn)在嚴(yán)重脊柱畸形矯形術(shù)中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:對比研究舒芬太尼與芬太尼對脊柱畸形矯形術(shù)中喚醒時(shí)間及質(zhì)量的影響,探討在重度僵硬性脊柱側(cè)凸及后凸畸形矯形術(shù)中喚醒試驗(yàn)的操作方法,評估手術(shù)矯形效果及喚醒效果。
　　方法:脊柱畸形矯形患者38例,隨機(jī)均分為舒芬太尼組(S組)和芬太尼組(F組)各19例。兩組麻醉誘導(dǎo)均用咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚1mg/kg、阿曲庫銨0.15 mg/kg、舒芬太尼0.2μg/kg或芬太尼4μg/kg靜脈注射,術(shù)中用丙泊酚4mg/(kg·h)、阿

2、曲庫銨1μg/(kg·h)持續(xù)泵入維持麻醉,用舒芬太尼0.1μg/(kg·h)或芬太尼1μg/(kg·h)持續(xù)泵入維持術(shù)中鎮(zhèn)痛。術(shù)中在需要喚醒前30min左右停止阿曲庫銨、舒芬太尼或芬太尼泵入,在需要喚醒時(shí)停止丙泊酚泵入,進(jìn)行喚醒。喚醒成功后如果需要維持長時(shí)間術(shù)中喚醒狀態(tài)則繼續(xù)用丙泊酚、舒芬太尼或芬太尼泵入維持麻醉。喚醒試驗(yàn)結(jié)束后如果術(shù)中需要再次喚醒則用丙泊酚0.5mg/kg靜脈注射,繼續(xù)用丙泊酚、舒芬太尼或芬太尼泵入維持麻醉,喚醒前1

3、5min停用所有藥物并重新開始喚醒;如果不需要再次喚醒則用丙泊酚0.5mg/kg、阿曲庫銨0.05 mg/kg靜脈注射,繼續(xù)用丙泊酚、阿曲庫銨、舒芬太尼或芬太尼泵入維持麻醉。比較喚醒時(shí)間和喚醒質(zhì)量。
　　應(yīng)用改良halo-骨盆牽引架分期牽引聯(lián)合前后路手術(shù)治療重度僵硬性脊柱側(cè)凸26例,S組、F組各13例,術(shù)前側(cè)凸Cobb角91.07°±11.64°,后凸Cobb角66.23°±14.30°,Bending相側(cè)凸矯形率平均12.1％。

4、麻醉方法同前,每個(gè)患者于置釘后、截骨或安裝鈦棒后、去旋轉(zhuǎn)矯形后共進(jìn)行3次喚醒,比較喚醒時(shí)間。
　　采用“V”形截骨治療脊柱后凸畸形患者12例,術(shù)前后凸Cobb角73.41°±18.33°。麻醉方法同前,喚醒成功后在維持患者在喚醒狀態(tài),在喚醒狀態(tài)下逐步加壓短縮脊柱完成矯形。
　　結(jié)果:在舒芬太尼與芬太尼用于脊柱畸形矯形術(shù)中喚醒試驗(yàn)的比較中兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間和出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;S組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之

5、睜眼時(shí)間及指令動作恢復(fù)時(shí)間均短于F組(p<0.05)。喚醒成功時(shí),兩組的喚醒質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。F組患者出現(xiàn)1例術(shù)中疼痛及知曉,兩組均無術(shù)其他麻醉并發(fā)癥。
　　26例重度僵硬性脊柱側(cè)凸患者均成功喚醒,共完成喚醒78次,S組3次喚醒時(shí)間均比F組短(p<0.05);兩組第二次與第三次喚醒時(shí)間均比第一次喚醒時(shí)間短(p<0.05);兩組第二次與第三次喚醒時(shí)間無明顯差別(p>0.05)。喚醒后發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀3例,去除

6、損傷因素后神經(jīng)功能均恢復(fù)。矯形后側(cè)凸Cobb角平均32.42°±7.66°,矯形率63.99%±9.80%,與術(shù)前比p<0.05;矯形后后凸Cobb角平均31.76°±7.26°,矯形率51.50%±8.5%,與術(shù)前比p<0.05。
　　12例脊柱后凸畸形患者均在截骨完成后成功喚醒,在長時(shí)間術(shù)中喚醒狀態(tài)下完成矯形。喚醒狀態(tài)維持10-30min,平均18.41min±7.20min。1例在矯形過程中出現(xiàn)雙下肢活動障礙,適當(dāng)撐開后神經(jīng)

7、功能恢復(fù)。矯形后后凸Cobb角平均19.17°±11.19°,矯形率60.71%±8.06%,與術(shù)前比p<0.05。隨訪時(shí)后凸Cobb角平均21.25°±10.78°,丟失率1.25%±1.53%,與術(shù)后比p>0.05,說明隨訪時(shí)后凸角度有一定的丟失但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:該術(shù)中喚醒試驗(yàn)方法能快速實(shí)現(xiàn)脊柱畸形矯形術(shù)的術(shù)中喚醒,舒芬太尼與芬太尼相比喚醒時(shí)間更短、喚醒質(zhì)量較高。
　　對重度僵硬性脊柱側(cè)凸采用改良 halo-