脊柱畸形矯形術后近端交界性后凸和交界性失敗的研究進展.pdf

1、脊柱畸形患者臨床中并不少見，脊柱的后凸或側(cè)凸畸形不但導致軀體矢狀位、冠狀位失平衡，同時由于腰椎代償性過度前凸，從而引發(fā)患者頑固性腰背部疼痛，與此同時，還可以造成患者嚴重的心理負擔以及工作和生活上的不便。此外，嚴重的后凸畸形還可影響患者心肺功能，并可引起脊髓功能損害。因此，矯正脊柱畸形不僅改善患者畸形外觀，更重要的是對于改善患者心肺功能障礙和緩解神經(jīng)損害起著至關重要的預防和治療作用。隨著內(nèi)固定技術以及各種截骨手術方式的發(fā)展，不同類型的脊柱

2、畸形得以通過長節(jié)段截骨、固定、融合脊柱矯形手術解除脊柱畸形的神經(jīng)癥狀及矢狀位、冠狀位的失平衡，從而改善患者的生活質(zhì)量。然而，術后的臨近節(jié)段病變的發(fā)生對于術后患者癥狀的恢復、矯形角度的維持始終存在威脅。
　　在眾多脊柱矯形術后發(fā)生的并發(fā)癥中，近端交界性后凸和近端交界性失敗可能造成脊柱矢狀面失平衡的加劇或出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)損害，并且部分患者需要手術干預才能解決其癥狀，因此受到廣泛關注。由于PJK和PJF的描述與概念提出時間較短，在多種脊柱

3、術后并發(fā)癥中其發(fā)生發(fā)展機制尚未完全了解。
　　通過本次對文獻的系統(tǒng)性回顧，發(fā)現(xiàn)脊柱矯形術后發(fā)生PJK的危險因素有：年齡大于55歲；術前患者嚴重矢狀面失平衡；前后路聯(lián)合內(nèi)固定手術；長節(jié)段融合至下腰椎或骶骨；胸廓成形術；采用剛性較強的椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)；肥胖（BMI>30）以及骨質(zhì)疏松。發(fā)生機制為：內(nèi)固定節(jié)段上方廣泛椎旁肌的損傷；棘上韌帶和棘間韌帶（后張力帶）的破壞；端椎選擇不當；近端椎間盤嚴重退變；近端椎體壓縮性骨折；近端椎體內(nèi)固