頭-盆環(huán)牽引在重度僵硬性脊柱畸形矯形中的臨床療效分析.pdf

1、研究目的：本回顧性研究的目的是評估頭-盆環(huán)牽引在重度僵硬性的脊柱側(cè)彎畸形、脊柱后凸畸形以及脊柱側(cè)后凸畸形的治療當(dāng)中臨床療效，評估其有效性。
　　材料和方法：為了研究HPT在嚴重畸形中的使用，對在2002年2月至2016年3月期間在同一家三級甲等醫(yī)院的同一脊柱中心進行HPT治療的嚴重和僵硬性的脊柱側(cè)凸、脊柱后凸及脊柱側(cè)后凸畸形手術(shù)的21例患者（年齡范圍11-19歲，平均14.4歲）進行了一項回顧性研究。其中有8例特發(fā)性脊柱側(cè)彎，1例

2、先天性脊柱畸形，5例結(jié)核性后凸畸形，3例神經(jīng)肌肉性脊柱畸形，3例神經(jīng)纖維瘤病，1例Ehlers-Danlos綜合征患者。研究過程中通過術(shù)前全脊柱X光片確定重度僵硬性脊柱畸形，并通過完善全脊柱計算機斷層掃描和核磁共振成像來判定椎管及脊髓情況，完善PFT評估患者肺功能并與以后對比做準備，完善心臟B等評估患者心功能，部分患者進行神經(jīng)-肌電圖檢查評估神經(jīng)系統(tǒng)，嚴格按照指正決定手術(shù)方式。完成HPT裝置安裝后嚴格觀察患者生命體征變化、每天進行HPT

3、裝置延長并記錄、定期進行神經(jīng)功能查體、及時給予換藥消毒，牽引持續(xù)進行4周左右。當(dāng)完成HPT后完善第二次全脊柱X光片、PFT。然后進行二期后路內(nèi)固定矯形術(shù)。術(shù)后三個月完善第三次全脊柱X光片、PFT。此后，每3個月進行隨訪完善全脊柱X光片、PFT。本研究中，平均術(shù)前脊柱冠狀位Cobb角為81.4°±34.3°，平均脊柱矢狀位Cobb角為65.4°±26.1°；HPT持續(xù)至少4周（范圍26-43天，平均33天）的牽引后患者身高6cm至16cm

4、范圍之內(nèi)發(fā)生變化，平均10.3cm。本研究重點分析HPT對脊柱Cobb角、患者身高、FVC％和手術(shù)效果等的影響。所有患者均至少術(shù)后12個月的隨訪（12-72個月，平均38個月）。
　　結(jié)果：平均牽引時間為33天，牽引后平均身高變化長度為10.3cm。HPT完成后平均冠狀位Cobb角為32.1°±15.4°，差異為49.3°±21.2°，矯正率為60.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；HPT后平均矢狀位Cobb角為32.3°±11.2°，差異

5、為33.1°±18.0°，矯正率為50.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；HPT前平均FVC％為50.4±11.8（30.8-68.8％，n=21），HPT后平均FVC％為82.1±11.7％（65.3-108.2％， n=21）,HPT后 FVC％與 HPT前 FVC％的差異為31.7±10.3（8.2-52.1％，n=21），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：術(shù)前頭-盆環(huán)牽引是治療重度僵硬脊柱畸形的一種安全、有效的方法，同時避免了快速，單階