青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者健康相關(guān)生存質(zhì)量調(diào)查及其影響因素分析.pdf

1、[目的] 1．建立簡體中文版脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)22項(xiàng)問卷表(SRS-22)，并分析該量表的信度和效度。 2．探討青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸術(shù)后患者放射學(xué)參數(shù)與SRS-22量表各維度得分的相關(guān)性。 3．明確城市和農(nóng)村青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者術(shù)后生存質(zhì)量的差異并探討其原因。 4．明確術(shù)前支具治療對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)和術(shù)后生存質(zhì)量的影響。 [方法] 1、對英文版SRS-22量表進(jìn)行翻譯和文化調(diào)

2、適，由專家委員會(huì)確定最終的簡體中文版量表。然后，將SRS-22及SF-36量表寄給87位青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸術(shù)后患者。63位患者(72.4％)寄回了第一份調(diào)查表。這些患者(6男，57女)的平均年齡為17.7歲(范圍，14.3-23.8歲)。63位患者中的56位(88.9％)寄回了第二份調(diào)查表。內(nèi)部一致性信度及重測信度的評價(jià)指標(biāo)分別為Cronbach’sα系數(shù)和組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)。同期效度通過與SF-36各維度的比較獲得，評價(jià)指標(biāo)為P

3、earson’s相關(guān)系數(shù)(r)。 2、95例術(shù)后患者(13男，82女)被分為兩組(胸彎組和胸腰彎/腰彎組)，其中胸彎組為64例，胸腰彎/腰彎組為31例，平均隨訪時(shí)間為2.8年。所有患者行脊柱全長正側(cè)位檢查，并填寫一份SRS-22量表。在脊柱全長正側(cè)位片上測量放射學(xué)參數(shù)，計(jì)算AIS患者放射學(xué)參數(shù)與SRS-22四個(gè)維度得分間的Spearman等級相關(guān)系數(shù)(rs)。 3、117例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸術(shù)后患者(16男，101女)

4、被分為兩組(城市組和農(nóng)村組)，其中城市組62例，農(nóng)村組55例，平均隨訪時(shí)間3.1年。兩組患者在性別、年齡、隨訪時(shí)間、主彎所在節(jié)段、術(shù)前主彎Cobb角，術(shù)后主彎殘余Cobb角等方面無顯著差異(P＞0.05)，經(jīng)濟(jì)狀況存在顯著差異(P＜0.05)。所有患者填寫一份簡體中文版SRS-22量表，比較兩組間量表單個(gè)維度和單個(gè)條目得分的差別。 4、總共94例行單純后路矯形、全椎弓根內(nèi)固定的AIS患者，以術(shù)前是否進(jìn)行過支具治療分為2組(各47

5、例；支具治療+手術(shù)治療：BS組；單純手術(shù)治療：S組)。兩組患者以性別相同、Lenke分型相同、主彎Cobb角相似為條件進(jìn)行匹配設(shè)計(jì)。將兩組患者術(shù)前、術(shù)后及隨訪時(shí)的各種放射學(xué)參數(shù)進(jìn)行對比，并比較兩組的融合椎體數(shù)、術(shù)中失血量及SRS-22量表得分等指標(biāo)。 [結(jié)果] 1、4個(gè)維度(功能/活動(dòng)度、疼痛、自我形象/外觀、精神健康)的Cronbach’sα系數(shù)都大于0.7，治療滿意度維度的Cronbach’sα系數(shù)也是可以接受的。5

6、個(gè)維度的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分別為0.74、0.78、0.86、0.81、0.84，顯示了良好的重測信度。就同期效度而言，3個(gè)維度間的相關(guān)性極高，10個(gè)維度間的相關(guān)性高，相關(guān)性中等的維度有21個(gè)。 2、脊柱力線偏移、胸椎后凸角和腰椎前凸角這三個(gè)參數(shù)與SRS-22各維度得分不存在相關(guān)性(P＞0.05)。胸腰彎/腰彎組的主側(cè)凸殘余Cobb角與SRS-22各維度得分同樣不存在相關(guān)性(P＞0.05)。胸彎組主側(cè)凸殘余Cobb角與自我形象維度得分

7、呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.411，P=0.001)。 3、城市組治療滿意度維度的得分高于農(nóng)村組，而自我形象/外觀維度的得分低于農(nóng)村組(P＜0.05)。兩組功能/活動(dòng)度、疼痛和精神健康維度的得分無顯著差異(P＞0.05)。兩組功能/活動(dòng)度維度的條目12、15、18，自我形象/外觀維度的條目4、6、10，以及治療滿意度維度的條目22的得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。 4、兩組患者術(shù)前主側(cè)凸Cobb角大小及柔韌性相似。但BS組術(shù)

8、前次側(cè)凸Cobb角(34.9)大于S組(29.4)(P=0.037)。術(shù)后冠狀面及矢狀面的放射學(xué)參數(shù)是相似的。術(shù)中失血及輸血量無明顯差異。BS組融合椎體數(shù)(10.3)多于S組(9.6)(P=0.044)。隨訪時(shí)SRS-22量表中功能/活動(dòng)度、疼痛、精神健康及治療滿意度維度得分無顯著差異。BS組自我形象/外觀維度得分(4.0)高于S組(3.8)(P=0.010)。 [結(jié)論] 1、簡體中文版SRS-22量表擁有良好的信度及同

9、期效度，可能對中國內(nèi)地的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸術(shù)后患者的臨床評估有效。 2、主側(cè)凸為胸彎的AIS術(shù)后患者殘余Cobb角越大，其SRS-22量表自我形象維度的得分越低。應(yīng)當(dāng)盡可能多地矯正胸彎的畸形以改善患者的外觀。 3、城鄉(xiāng)差異會(huì)影響青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸術(shù)后患者生存質(zhì)量的評測結(jié)果，使用SRS-22量表評測患者生存質(zhì)量時(shí)需考慮該因素的影響。 4、支具治療是阻止主側(cè)凸進(jìn)展的保護(hù)性因素，但也可能是次側(cè)凸進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。在L