上臂段橈神經(jīng)內(nèi)橈神經(jīng)深支定位的基礎(chǔ)和臨床研究.pdf

1、目的：(1)觀察上臂段橈神經(jīng)在各平面的特點，確切了解橈神經(jīng)深支在主干中所處的位置，為臨床選擇性神經(jīng)移位修復(fù)橈神經(jīng)深支功能奠定解剖學(xué)基礎(chǔ)；(2)比較大鼠和人類橈神經(jīng)在解剖學(xué)上是否相同；比較大鼠在背闊肌的肌腱止點處橈神經(jīng)前臂支的內(nèi)側(cè)半和外側(cè)半所含運動纖維是否有差別；比較各種不同動力神經(jīng)移位至背闊肌的肌腱止點處橈神經(jīng)前臂支來恢復(fù)橈神經(jīng)深支功能的手術(shù)方法的療效；(3)觀察在背闊肌的肌腱止點平面處，3例將肋間神經(jīng)移位至橈神經(jīng)前臂支內(nèi)側(cè)束組手術(shù)的短

2、期療效。方法：(1)運用大體解剖和顯微解剖的方法，研究橈神經(jīng)在上臂段的特點，橈神經(jīng)深淺支顯微分離最遠點的位置以及背闊肌的肌腱止點處橈神經(jīng)前臂支的情況；(2)實驗①：運用顯微解剖和組織化學(xué)的方法，比較大鼠和人類橈神經(jīng)在解剖上是否相似，以及在背闊肌的肌腱止點處橈神經(jīng)前臂支內(nèi)側(cè)半和外側(cè)半所含運動纖維的差異，為進一步建立動物模型提供依據(jù)。實驗②：取30只SD大鼠分成三組：內(nèi)側(cè)組開胸取全長膈神經(jīng)移位到背闊肌的肌腱止點處橈神經(jīng)前臂支內(nèi)側(cè)半；外側(cè)組開

3、胸取全長膈神經(jīng)移位到背闊肌的肌腱止點處橈神經(jīng)前臂支外側(cè)半；直接修復(fù)組作為對照組。于術(shù)后4月運用大體觀察、組織學(xué)、電生理等檢測方法研究背闊肌的肌腱止點處橈神經(jīng)前臂支內(nèi)側(cè)半和外側(cè)半所含運動纖維的功能差異。實驗⑨：取60只SD大鼠分成三組：膈神經(jīng)組將開胸全長膈神經(jīng)移位到背闊肌的肌腱止點處橈神經(jīng)前臂支內(nèi)側(cè)半；健側(cè)頸7組將健側(cè)頸7神經(jīng)根通過尺神經(jīng)橋接移位到背闊肌的肌腱止點處的橈神經(jīng)前臂支：直接修復(fù)組作為對照組。分別于術(shù)后4月、6月運用大體觀察、組

4、織學(xué)、電生理等檢測方法比較各不同動力神經(jīng)移位手術(shù)的療效；(3)對3例臂叢神經(jīng)損傷的患者進行將肋間神經(jīng)移位到背闊肌的肌腱止點處橈神經(jīng)前臂支內(nèi)側(cè)束組的神經(jīng)移位手術(shù)。結(jié)果：(1)橈神經(jīng)前臂支在上臂各節(jié)段均可見2個大的神經(jīng)束組，在背闊肌的肌腱止點處可以將肱三頭肌的肌支與橈神經(jīng)前臂支明確區(qū)分，并且可以明確橈神經(jīng)主干內(nèi)肱三頭肌肌支和前臂支之間的位置關(guān)系。后者固定的分為兩大神經(jīng)束組，均是混合神經(jīng)束，其中橈神經(jīng)深支是內(nèi)側(cè)束組的直接延續(xù)。橈神經(jīng)深淺支顯微

5、分離最遠可至上臂段橈神經(jīng)前臂支中下約3/10的部位。(2)大鼠和人類在橈神經(jīng)走形、分支等解剖特點上極其相似，在背闊肌的肌腱止點處的橈神經(jīng)前臂支內(nèi)側(cè)半含有更多的運動纖維。在將全長膈神經(jīng)移位到背闊肌的肌腱止點處的橈神經(jīng)前臂支的不同部分的實驗②中：內(nèi)側(cè)組的所有大鼠都恢復(fù)了伸趾功能和中立位或尺偏位的伸腕而外側(cè)組大鼠則恢復(fù)了橈偏位的伸腕。在肌濕重恢復(fù)率、肌纖維截面積恢復(fù)率、CMAP的最大波幅各方面，內(nèi)側(cè)組在尺側(cè)伸腕肌恢復(fù)上明顯優(yōu)于外側(cè)組，而在橈側(cè)

6、伸腕肌和趾總伸肌的恢復(fù)上與外側(cè)組相似。在用不同的動力神經(jīng)修復(fù)橈神經(jīng)深支功能的實驗③中：在肌濕重恢復(fù)率、肌纖維截面積恢復(fù)率、縫合口遠端有髓神經(jīng)纖維截面積、CMAP的最大波幅各方面，前臂伸肌群恢復(fù)最好的是直接修復(fù)組，而健側(cè)頸7組前臂伸肌群的恢復(fù)優(yōu)于膈神經(jīng)組。(3)對3例將肋間神經(jīng)移位至背闊肌的肌腱止點處橈神經(jīng)前臂支內(nèi)側(cè)束組的患者于術(shù)后2年進行短期隨訪，1例恢復(fù)了伸腕動作，肌力2<'+>；1例肌電圖顯示前臂伸肌群已有神經(jīng)再支配，但尚無主動活動

7、；另1例沒有任何恢復(fù)。結(jié)論：(1)在背闊肌的肌腱止點處可以明確橈神經(jīng)干內(nèi)肱三頭肌肌支和前臂支之間的位置關(guān)系，橈神經(jīng)前臂支固定的分為兩大神經(jīng)束組，均是混合神經(jīng)束，其中橈神經(jīng)深支是內(nèi)側(cè)束組的直接延續(xù)。橈神經(jīng)深淺支顯微分離最遠可至上臂段橈神經(jīng)前臂支中下約3/10的部位；(2)大鼠和人類橈神經(jīng)解剖相似，在背闊肌的肌腱止點處橈神經(jīng)前臂支內(nèi)側(cè)半含有更多的運動纖維和橈神經(jīng)深支的成分，健側(cè)頸7作為動力神經(jīng)療效優(yōu)于全長膈神經(jīng)；(3)肋間神經(jīng)移位修復(fù)橈神經(jīng)