前臂外側(cè)皮神經(jīng)和橈神經(jīng)淺支營養(yǎng)血管及其遠(yuǎn)端蒂復(fù)合瓣的應(yīng)用解剖研究.pdf

1、目的:當(dāng)今社會(huì),隨著社會(huì)化大生產(chǎn)的發(fā)展,由多種損傷原因?qū)е碌氖植科つw缺損日益增多,尤其是合并有掌骨、指骨、肌鍵等組織外露的嚴(yán)重外傷,雖然有多種組織修復(fù)方法,但由于手部組織結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜,功能多樣,對復(fù)雜性手外傷所致的組織缺損的修復(fù)要求很高,選擇哪種手術(shù)方法風(fēng)險(xiǎn)小,損傷大血管機(jī)會(huì)小,操作簡單,成活率高,并能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),成為了擺在手外科工作者面前的新課題。當(dāng)軟組織缺損或伴有肌腱、神經(jīng)、骨骼裸露、骨不連、骨缺損時(shí),宜選擇鄰近皮瓣或復(fù)合瓣移

2、位修復(fù)[1,2],能獲得較好的功能重建和外形。前臂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣是Masquelet、Bertllei首先報(bào)道的一種新型皮瓣,為手部組織缺損的修復(fù)提供了一種操作簡便,成功率高的皮瓣供區(qū)。但該遠(yuǎn)端蒂皮瓣通常將旋轉(zhuǎn)點(diǎn)局限在腕上5～6cm,乃至前臂中下1/3段[3,10]。由于皮瓣旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)較高,時(shí)常難以滿足修復(fù)手遠(yuǎn)部創(chuàng)傷缺損的需要,還會(huì)對供區(qū)造成較大的損害。對遠(yuǎn)端蒂復(fù)合皮瓣?duì)I養(yǎng)血管缺少具體可操作性的描述,臨床實(shí)際應(yīng)用起來還較為困難,尤其是

3、復(fù)合瓣未見報(bào)道。本文結(jié)合臨床,研究橈神經(jīng)淺支與前臂外側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管在前臂下1/3及腕部的毗鄰關(guān)系、前臂外側(cè)皮神經(jīng)與橈神經(jīng)淺支營養(yǎng)血管的來源、分支、直徑大小及其與皮膚血供關(guān)系,為橈神經(jīng)淺支與前臂外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合遠(yuǎn)端蒂復(fù)合瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)下移、增大修復(fù)虎口、手背及腕背皮膚缺損聯(lián)合皮瓣面積的設(shè)計(jì)提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。
　　 方法:選取成人上肢標(biāo)本30側(cè)(男15、女15),倒置放掉積血后從肱動(dòng)脈插管用高壓針筒灌入配制好的粉紅色乳膠,同時(shí)于中指指端作一

4、小的橫切口。觀察指端小血管中乳膠填充情況,每側(cè)約需乳膠110～120ml。將肱動(dòng)脈結(jié)扎后放入-20℃冰柜。48h后取出解凍進(jìn)行解剖。各標(biāo)本均在手術(shù)顯微鏡(6倍)下解剖觀察和測量。并畫圖、拍攝彩色照片,作詳細(xì)記錄。30側(cè)動(dòng)脈灌注紅色乳膠成人上肢標(biāo)本,解剖觀測下1/3段前臂外側(cè)皮神經(jīng)和橈神經(jīng)淺支營養(yǎng)血管的來源、細(xì)小分支、與橈骨膜血管及其與皮膚血供的關(guān)系。以橈骨莖突為體表標(biāo)志對有關(guān)血管神經(jīng)進(jìn)行解剖觀測,并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　

5、結(jié)果:下1/3段前臂外側(cè)皮神經(jīng)和橈神經(jīng)淺支的營養(yǎng)血管來自:橈動(dòng)脈皮支6～11支,外徑0.7±0.2mm;掌淺支皮支2～6支,外徑0.9±0.2mm;橈骨莖突返支皮支1～2支,外徑0.8±0.1mm;鼻煙壺皮支1～2支,外徑0.6±0.1mm;在橈骨莖突上8.0～15.0cm之間,橈動(dòng)脈肌間隙骨皮支1～3支,沿前臂橈側(cè)后緣分出皮神經(jīng)營養(yǎng)血管支及皮支,分布相應(yīng)區(qū)域的皮膚,皮支外徑0.8±0.2mm.。上述穿支血管發(fā)出皮支、筋膜支、骨膜支、神

6、經(jīng)營養(yǎng)血管,形成皮神經(jīng)血管鏈以及深、淺筋膜和骨膜血管網(wǎng)。解剖發(fā)現(xiàn),前臂外側(cè)皮神經(jīng)與橈神經(jīng)淺支在橈骨莖突平面橫向距離為20.3±2.3mm,橈骨莖突上2cm的橫向距離為24.5±3.2mm,橈骨莖突上4cm的橫向距離為25.4±5.3mm,橈骨莖突上6cm的橫向距離為26.6±5.5mm,橈骨莖突上8cm的橫向距離為27.4±5.6mm。
　　 結(jié)論:前臂外側(cè)皮神經(jīng)和橈神經(jīng)淺支營養(yǎng)血管與鄰位的肌、骨、皮膚營養(yǎng)血管同源,以橈動(dòng)脈皮支