橈神經(jīng)淺支移植修復(fù)周?chē)窠?jīng)缺損及供區(qū)功能重建的解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：由創(chuàng)傷和腫瘤等因素造成的周?chē)窠?jīng)缺損在臨床上比較常見(jiàn)，如不及時(shí)修復(fù)往往造成肢體遺留不同程度殘疾，甚至完全廢用。神經(jīng)缺損的修復(fù)及重建一直是周?chē)窠?jīng)領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，解決這一難題最有效的方法是自體神經(jīng)移植。自體神經(jīng)移植需犧牲自體的皮神經(jīng)，不可避免地造成供體神經(jīng)功能受損。因此許多學(xué)者致力于研究其他方法來(lái)替代自體神經(jīng)移植。如同種異體、異種異體神經(jīng)移植及人工神經(jīng)移植，神經(jīng)套管橋接(包括靜脈、骨骼肌、硅膠管、PGA管)等。但上述各種方法經(jīng)臨床

2、使用，療效均不及自體神經(jīng)移植。特別是對(duì)長(zhǎng)距離的神經(jīng)缺損，帶血運(yùn)自體神經(jīng)移植是唯一切實(shí)可靠的方法。90年代初，Viterbo 等正是基于以上事實(shí)，提出了神經(jīng)端側(cè)吻合的方法以解決長(zhǎng)距離神經(jīng)缺損。通過(guò)受損神經(jīng)與正常神經(jīng)端側(cè)吻合，誘發(fā)未受損神經(jīng)干發(fā)出側(cè)芽長(zhǎng)入受損神經(jīng)干遠(yuǎn)端，使靶器官功能得到一定的恢復(fù)。因吻合之側(cè)方(供體)神經(jīng)功能不受影響，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)此產(chǎn)生了極大的興趣。10余年間，大量有關(guān)神經(jīng)端側(cè)吻合的動(dòng)物試驗(yàn)及臨床報(bào)道均證實(shí)了神經(jīng)側(cè)支芽生的現(xiàn)

3、象，但神經(jīng)端側(cè)吻合的效果不如端端吻合也已得到證實(shí)。本研究從臨床實(shí)際出發(fā)，對(duì)橈神經(jīng)淺支長(zhǎng)度和橫徑、橈神經(jīng)淺支與頭靜脈、正中神經(jīng)、前臂外側(cè)皮神經(jīng)的毗鄰關(guān)系等進(jìn)行了研究，目的在于為不同方式切取橈神經(jīng)淺支移植修復(fù)神經(jīng)缺損，特別是上肢神經(jīng)缺損，并利用神經(jīng)端側(cè)吻合的方法，(橈神經(jīng)淺支遠(yuǎn)斷端與相鄰的正中神經(jīng)或前臂外側(cè)皮神經(jīng)端側(cè)吻合)重建供體神經(jīng)(橈神經(jīng)淺支)的功能提供解剖學(xué)依據(jù)。 方法：對(duì)經(jīng)甲醛防腐固定的成人尸體上肢標(biāo)本 30 側(cè)進(jìn)行了研究

4、，其中芹右側(cè)各15例。首先沿肱骨外上髁與橈骨莖突連線(xiàn)作縱行切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織，于淺筋膜中剝離出橈神經(jīng)淺支及頭靜脈，近端沿橈神經(jīng)淺支分離至其起點(diǎn)處，遠(yuǎn)端分離到手背部掌骨水平。首先觀察橈神經(jīng)淺支與頭靜脈和前臂外側(cè)皮神經(jīng)的關(guān)系及其分支的分布及橈神經(jīng)前臂的肌支，再用大頭針定好A點(diǎn)、B點(diǎn)、C點(diǎn)、D點(diǎn)。A點(diǎn)即肱骨外上髁最突出點(diǎn)，B點(diǎn)即橈骨莖突點(diǎn)，C、D點(diǎn)分別為橈神經(jīng)淺支的淺出點(diǎn)與分支點(diǎn)。然后用精確度為0.02mm的游標(biāo)卡尺測(cè)量F列數(shù)據(jù)：橈神經(jīng)

5、淺段長(zhǎng)(CD)，橈神經(jīng)淺支淺出點(diǎn)及分支點(diǎn)到橈骨莖突的距離(CB、DB)，淺出點(diǎn)到AB連線(xiàn)的垂直距離，橈神經(jīng)淺支深段長(zhǎng)，橈神經(jīng)淺支不同部位的橫徑以及橈神經(jīng)淺支分支處與前臂外側(cè)皮神經(jīng)、正中神經(jīng)之間的垂直距離。用8側(cè)新鮮肢體的前臂神經(jīng)作冰凍切片，進(jìn)行HE染色，在顯微鏡下計(jì)數(shù)其內(nèi)各自的神經(jīng)束數(shù)目；從頭靜脈注入聚氯乙烯環(huán)已酮溶液，觀察頭靜脈的小屬支與橈神經(jīng)淺支的關(guān)系：經(jīng)動(dòng)脈灌注紅色乳膠液，觀察腕部正中神經(jīng)的血供。 結(jié)論： 1.橈